解读_咳嗽的诊断与治疗指南_草案_

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1、BIAOZHUN·FANGAN·ZHINAN标准·方案·指南解读《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》邓伟吾（上海交通大学医学院瑞金医院，200025）关键词：咳嗽；诊断；治疗；指透析，血管炎症疾病，结缔组织病，2发病机制南；解读血液和淋巴瘤等疾病等。中图分类号：R56咳嗽反射的解剖学基础见图1。3病因文献标识码：A咳嗽受体（感受器）分布于喉、气管-文章编号：1672-7185（2007）支气管、胸膜、食道和膈肌等部位，咳嗽的病因多而复杂，为便于09-0047-04属于迷走神经感觉终端，受体被激临床诊断，通常先按时间分型，即活后，将传入冲动沿迷走神经传入急性咳嗽（持续时间<3周）

2、、亚急至延髓和大脑咳嗽中枢，经整合调性咳嗽（持续时间3～8周）、慢性1概述节后，将咳嗽冲动沿迷走神经传出咳嗽（持续时间≥8周）。咳嗽具有清除呼吸道异物的防纤维达到各效应器官，如呼气肌、膈通常所指的慢性咳嗽为咳嗽持御功能，但是，咳嗽也是疾病的信肌、喉和气管平滑肌，完成协调而有续≥8周，且胸部X线检查未见明号。据统计，在呼吸专科门诊，主效的咳嗽动作。咳嗽受体有机械受显异常，未能明确原因的慢性咳诉有咳嗽症状者约占80%以上，同体和化学受体两类，前者受机械刺嗽。列出病因有利于医师拓展思样亦常见于内科和急诊科等科室，激而引起咳嗽，后者受各种化学刺路，避免片面性。经过仔细观察、检更多的

3、咳嗽患者首先就诊于社区和激而引起咳嗽，如有害气体、烟雾和查和经验性对症治疗，大多数患者基层医疗单位，因此，无论呼吸专各类炎症介质。由于咳嗽受体广泛可明确病因。科医师还是全科医师都会遇到咳嗽分布于呼吸道及其他效应器官，因3.1急性咳嗽常见于急性上呼的临床诊断和治疗问题。虽然我们此，引起咳嗽的病因除常见呼吸道吸道感染，如普通感冒、急性鼻窦对咳嗽的发生机制不断深入研究，疾病外，亦可见呼吸道疾病以外的炎、急性支气管炎等。此外，慢性对咳嗽的临床诊疗亦不断累积经其他病因。机械受体和化学受体相支气管炎急性发作、支气管哮喘、验，但是对咳嗽诊断治疗的随意性互影响和增强，是某些疾病所致咳异物吸

4、入等亦常见。和缺乏规范性仍时有所见。其危害嗽持续和增强的病理生理基础。临3.2亚急性咳嗽常见于感冒后性显而易见：如对慢性长期咳嗽不床工作中常会遇到非原发呼吸道病咳嗽（又称感染后咳嗽）、细菌性鼻进行必要的病原检查，以致造成对因所致的急、慢性咳嗽，急、慢性左窦炎、支气管哮喘等。支气管癌、支气管内膜结核等疾病心衰竭，急、慢性肾功能衰竭，血液3.3慢性咳嗽慢性咳嗽原因较的漏诊和误诊；亦有认为慢性咳嗽多，通常可分为两类：①初查X线就是气管炎，随意地长期使用抗菌咳嗽感受器胸部影像有明确病变者，如肺炎、肺喉部和气管、支气管、横膈、胸膜、食管药物治疗，非但无效，而且浪费药快适应感受器、无髓

5、鞘C纤维结核、肺癌等；②胸部影响无明显物资源，增加经济负担。因此，对传入冲动异常者，以慢性咳嗽为主要症状，如●同侧迷走神经于咳嗽的诊断和治疗需要进一步规●舌神经、喉神咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征支气管黏膜下腺范。中华医学会呼吸病学分会参照经、膈神经和胃食管反流性咳嗽，此外，尚包国际上相关指南，于2005年发表《咳“咳嗽中枢”括诸多病因，如慢性支气管炎、支嗽诊断与治疗指南（草案）》[1～3]，该传入纤维于脊髓整合，传导至大脑延髓气管扩张、支气管内膜结核、心理●膈和脊髓神经草案反映了国际上对咳嗽诊断和治传出冲动性咳嗽等。●喉返神经疗的进展，也结合了国内的研究资●迷走神经4急性

6、咳嗽的诊断和治疗料和具体情况，有很好的临床参考效应器呼气肌、横膈、喉、支气管平滑肌价值。本文据此草案对咳嗽的规范4.1普通感冒普通感冒是引起诊断和治疗作以介绍。图1咳嗽反射的解剖学基础急性咳嗽的最常见病因，以呼吸道中国实用乡村医生杂志2007年第9期（第14卷）47标准·方案·指南BIAOZHUN·FANGAN·ZHINAN病毒感染为最常见病原，亦见于肺缓解症状。但如果病因不能消除，则浆均选择以磷酸可待因作为止咳炎支原体等其他病原体感染。感染止咳治疗仅能暂时缓解症状。如痰剂，而愈美甲麻敏糖浆则选用氢溴后引起上呼吸道炎症、水肿和上皮量多且黏稠，则不宜单独使用镇咳酸右美沙芬作为

7、止咳剂，均有很好完整性受损所引起局部炎症介质激药，甚至禁忌使用强力镇咳药。的中枢性镇咳作用，前者虽兼有镇活，以及大量分泌物的刺激，导致根据作用机制，镇咳药可以分痛作用，但可能有成瘾、呼吸抑制咳嗽、喷嚏、鼻塞、流涕和发热等为两大类：①中枢性镇咳药。吗啡和恶心等不良反应，处方时宜慎症状。普通感冒的诊断标准为：①类生物碱及其衍生物，如可待因，有重。上述各复方制剂均联合使用氯鼻部相关症状，如流涕、喷嚏、鼻很强的中枢镇咳和镇痛作用，但有化铵或愈创木酚甘油醚等祛痰剂，塞和鼻后滴漏，伴或不伴发热；②成瘾性和呼吸抑制、恶心等不良反