咳嗽的诊断与治疗指南草案

《咳嗽的诊断与治疗指南草案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、·738·中华结核和呼吸杂志2005年11月第28卷第11期ChinJTubercRespirDis,November2005,Vol128,No111·诊治方案·咳嗽的诊断与治疗指南(草案)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃2食管反流性咳嗽者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。临床(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸

2、部影像学检例的70%～95%。其他病因较少见,但涉及面广,查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者最易被临如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,二、病史与辅助检查或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了1.询问病史和体格检查:仔细询问病史对病因患者痛苦,也加重了患者的经济负担。诊断具有重要作用,能缩小慢性咳嗽的诊断范围,得随着人们对咳嗽的关注,欧美国家近20年对咳出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的

3、线索选择嗽原因及其治疗进行了多方面研究,基本明确了慢有关检查。性咳嗽的常见病因,近年来先后制定了咳嗽相关的注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或诊治指南。我国近年也开展了有关咳嗽病因诊治的加重因素、体位影响,伴随症状等。了解咳痰的数临床研究,并取得了初步结果。为了进一步规范我量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。痰量国急、慢性咳嗽的诊断和治疗,加强咳嗽的临床和基较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。础研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断,如闻及关专家,参考国内、外有关咳嗽的

4、临床研究结果,共吸气性哮鸣音,要警惕中心性肺癌或支气管内膜同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案),以期对结核。不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。2.相关辅助检查:(1)诱导痰检查:最早用于支一、咳嗽的分类和原因气管肺癌的诊断,通过诱导痰细胞学检查可使癌细咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳胞检查阳性率显著增高,甚至是一些早期肺癌的惟嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽一诊断方法。细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断3～8周,慢性咳嗽≥8周。EB的主要指标。常采用超声雾化吸入高渗盐水的1.急性咳嗽:普通感冒是急性

5、咳嗽最常见的病方法进行痰液的诱导(方法见附件1)。(2)影像学因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏检查:X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称态,甚至可确定其性质,得出初步诊断,指导经验性哮喘)等。治疗和相关性检查。建议将X线胸片作为慢性咳2.亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又嗽的常规检查,如发现器质性病变,根据病变特征选称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。择相关检查。X线胸片若无明显病变,则按慢性咳3.慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两嗽诊断程序进行检查(见慢

6、性咳嗽诊断程序)。胸类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺部CT检查有助于发现纵隔前、后肺部病变、肺内小结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常,以结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见原因为:型支气管扩张。(3)肺功能检查:通气功能和支气通讯作者:钟南山、赖克方,广州医学院第一附属医院广州呼吸管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病,如疾病研究所,510120哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤

7、等。常规肺功能中华结核和呼吸杂志2005年11月第28卷第11期ChinJTubercRespirDis,November2005,Vol128,No111·739·正常,可通过激发试验诊断CVA。(4)纤维支气管2.临床表现:主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽镜(简称纤支镜)检查:可有效诊断气管腔内的病比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、变,如支气管肺癌、异物、内膜结核等。(5)食管24灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。hpH值监测:能确定有无胃2食管反流(GER),是目3.诊断:常规抗感冒、抗感染治疗无效,支气管前诊断G

8、ERC最为有效的方法。通过动态监测食管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状,此点可作为诊pH值的变化,获得24h食管pH值<4的次数、最长断和鉴别诊断的依据。肺通气功能和气道高反应性反流时间、食管pH值<4占监测时间的百分比等6检查是诊断CVA的关键方法。项参数,最后