慢性功能性便秘的中医认识和治疗

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1、慢性功能性便秘的中医认识和治疗摘要：慢性功能性便秘(chronicfunctionalconstipation,CFC)是一纟11多人群发祸，多因素存在，以大便排出网难、排便不适感及排便不时程延长为主症的症候群。祖国传统医学对CFC的病凶及病症分型的认识，结合现代的诊断标准阐述辨证论治的要点。关键词：中医慢性功能性便秘辩证论治慢性功能性便秘(chronicfunctionalconstipation,CFC)是一组多人群发病,多因素存在，以大便排出困难、排便不适感及排便不时程延长为主诉的症候群。［1

2、1999年在罗马召幵的世界胃肠病会议上再次

3、制订的慢性功能性胃肠道疾病的罗马11诊断标准，将慢性功能性便秘的诊断标准定为：在过去的一年里至少3个月连续或间断出现以下2个或2个以上症状：(1)少于1/4的时fRj内有排便费力；(2)少于1/4的时间内有粪便干结;(3)少于1/4的时间内有排便不尽感;(4)少于1/4的吋间内排便吋有肛门阻塞感或肛门直肠梗阻；(5)少于1/4的吋1X1内有排便需用手法协助：(6)少于1/4的时间内有每周排便少于3次。不存在稀便，也不符合肠易激综合征的诊断标准；同时需除外肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。目前，［2］WPJ学者对CFC的分类基木依据其

4、排便动力学的；^理生理机制分为3类：(1)结肠慢传输型便秘(slowtransitconstipation，STC):或称运动迟缓型便秘(delayedmotorconstipation,DMC),(2)功能性出口梗阻型便秘(functionaloutletobstructionconstipation,FOOC)；(3)混合型(combinationofSTCandFOOC):IBS患者结肠运行和盆底肌功能均止常，此类便秘不需手术治疗，属内科范畴。我们将结合现代医学的诊断标准和病型分类来阐述中医对CFC的认识和治疗一、病因病机与中医的辨证分

5、型1.病因病机131便秘病位虽在大肠，但是和脏腑经络、气血津液、精神情志皆有密切关系。唐容川《血证论》云：“肺移热于大肠则便结，肺津不润则便结，肺气不降则便结”。《内经》云：“大肠者，传导之官，变化出焉。”又提出“肺与大肠相表里”。1.1脾胃为运化水谷之海，脾主运化，胃主和降，胃与肠相连，水谷入口，经脾的运化输布，胃的腐熟收纳，最后将糟粕转输于大肠。一般认为，素体热盛，或恣食肥甘厚味，易致胃肠积热，耗伤津液，便燥难排；1.2这其中也依赖于肝主疏泄的功能，若肝郁气滞，则腑气不通，气滞不行，则大肠失运。忧思恼怒，或久坐少动，易导致气机郁滞，通降失

6、常，糟粕内停；于金源14］、张延敏l5j认为肝气郁结是慢性功能性便秘的重要病机.肝之疏泄对人便调节具有重要作用，并针对不同证型的便秘以疏肝解郁为主，配伍清热，利理、补气、温阳养血等治法，多能取得满意疗效。1.3抒司二便，竹气不足，则大肠传导无力，大便难于排出。外感寒邪，过食寒凉，导致明寒内盛，凝滞胃肠，糟粕传导不能；饮食劳倦，年老体虚,大病产后，均可因体质的不同，而出现气虚阳袞、阴亏血少等情况，导致大肠传导无力，或肠道失濡，而致人便秘结。田振国［61运用中医脏腑、经络、气血辨证理论，揭示了脏腑不和、三焦气涩、动力缺乏和气机不畅是形成便秘的基本

7、原因，正是依据“腑病以通为用，腑疾以通为补”的中医学理论，将宏观辨证与微观辨证相结合，将气血、脏腑、经络在该病发病中的作用融为一体，尤其重视从肠道内及肠络气血运行的变化来阐述其病理机制，其见解独特。黄配宜m认为CFC属祖国医学“虚秘”范畴。常见年高体袞，久病体弱，产后体虚，劳逸不当，或过用发汗通利之药，导致正气亏虚。常以肺气虚，脾失健运，肾阴亏损为明显。肺主气与大肠相表里，主肃降。肺气虚，大肠传导失职；脾主运化，脾虚失健运，精微化生来源不足，円久及行，肾主五脏之液，司二便，肾阴亏损，阴亏津枯不能濡润大肠，肠道干涩致大便干结不通。其病机的关键在

8、肺、脾气虚而致阴津亏损，如“无水舟停”之理.而这正是老年人的CFC发病率高的原因之一［8］。1.辨证分型《伤寒论》将便秘分为阳结、阴结、脾约。此后乂有“风、气、热、寒、湿秘”及“风热燥”等学说。《景岳全书•秘结〉篇认为，风秘、气秘、湿秘、寒秘、阴结、脾约等“立名太烦，又不确据，不得其要，而徒滋疑惑，无不为临证之害也。”2.1虚证便秘年老体弱、久病产后、素体虚弱；或饮食劳倦、过食生冷、感受寒湿，伤及脾胃，均可导致肺、脾、肾诸脏虚弱。脾虚则运化无力，水谷精微不得转输，糟粕无力运行于大肠。肺虚则宣降失常，肺与大肠相表里，大肠凶而气机不利，运行受阻。

9、华佗《中藏经》云：“大肠者，肺之腑也，为传导之司，监仓之官。肺病久不己，则可下传大肠”，《医经精义•脏腑之言》曰：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能