常见甲状腺疾病课件

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1、http://www.shsmu.edu.cn/瑞金卢湾分院内分泌科马晓英常见的甲状腺疾病上海交通大学医学院讲课内容甲状腺功能亢进症1甲状腺功能减退症2单纯性甲状腺肿3甲状腺肿瘤（结节）4甲状腺的解剖甲状腺是一个蝴蝶形的小器官，位于甲状软骨下，气管第3、4软骨环前左、右侧叶和两叶间组的峡部组成侧叶高5cm，宽2cm，厚2cm峡部高、宽约2cm重20～30克，女性稍大，如超过35克即可触及人体最大的内分泌腺体，身体代谢的主要调控者。下丘脑-垂体-甲状腺轴TRAb上海交通大学医学院讲课内容甲状腺功能亢进症1甲状腺

2、功能减退症2单纯性甲状腺肿3甲状腺肿瘤（结节）4定义甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合症，简称甲亢。上海交通大学医学院病因Grave’s病毒性多结节性甲状腺肿高功能腺瘤碘甲亢TSH介导的甲亢（垂体性甲亢）HCG相关性甲亢Grave’s甲亢最常见上海交通大学医学院Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢，约占甲亢总数的85%器官特异性自身免疫性病：TSH受体抗体（TRAb）临床表现：高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼、胫前粘液

3、性水肿发病率可发生于任何年龄，多见于30-50岁女性女性高发，女性：男性=4~6：1Graves病临床表现高代谢症候群甲状腺肿突眼Graves病临床表现——高代谢症候群-能量代谢：怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、体重减轻、IGT、DM、TC降低-神经系统：多言多动、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、幻想、手舌振颤-心血管系统：心悸、心动过速、心律失常、S1亢进、心脏扩大、脉压增大-内分泌系统：交感兴奋-消化系统：多食消瘦、排便次数增多、肝功能异常-肌肉和骨骼系统：肌无力、肌萎缩、周期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨

4、炎-生殖系统：月经减少、闭经、阳痿、男性乳房发育-造血系统：淋巴、单核细胞增多、白细胞总数减少、贫血、血小板减少Graves病临床表现——甲状腺肿上海交通大学医学院为正常甲状腺的1.5-6倍，约30%老年患者甲状腺可不肿大。随吞咽活动，可有结节，有震颤或血管杂音。正常成人约20-30g。1度肿大2度肿大3度肿大Graves病临床表现——突眼具有特征性，突眼与甲亢不平行，60%以上Graves病可有不同程度的眼征：上海交通大学医学院非浸润性突眼（良性突眼）95%浸润性突眼（恶性突眼），5%，男性好发3级突眼>1

5、8mm4级眼肌受累（复视）5级角膜溃疡Graves病实验室检查血清TH测定：TT3↑、FT3↑、TT4↑、FT4↑TSH↓,甲状腺自身抗体：TRAb（+）TPOAb,TGAb,TmAb其他：甲状腺吸碘率：吸碘率升高，高峰提前TRH兴奋试验T3抑制试验影像学检查:B超实验室检查TBG(甲状腺素结合球蛋白)TBG+T3→结合型T3TBG+T4→结合型T4FT3(游离型T3)0.3％TT3｛结合型T399.7％FT4(游离型T4)0.02％TT4｛结合型T499.98％TBG受雌激素、妊娠等因素影响而上升。受雄激素

6、、强的松、低蛋白血症等因素影响而下降实验室检查TRAb属IgG的特异性免疫球蛋白，功能类似于TSH，作用于甲状腺滤泡膜上TSH受体，刺激甲状腺分泌过量的T3、T4，导致甲亢。是Graves病特征性的抗体。意义：①可作为病因诊断；②预后判断；③停药指标；④预测新生儿甲亢。上海交通大学医学院实验室检查131I摄取正常：3小时：5～25%；24小时：20～45%；高峰在24小时出现甲亢均高，并且高峰提前，甲减则相反一般情况下不需要与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别上海交通大学医学院诊断及鉴别诊断功能诊断症状+体征+

7、甲状腺激素检测病因诊断抗体检测+甲状腺吸碘率+B超等鉴别诊断1.其他甲亢的鉴别2.与非甲亢疾病的鉴别诊断及鉴别诊断①早期轻症(如儿童及老人)⑤慢性结肠炎、胃病②神经官能症⑥冠心病③病毒性心肌炎⑦精神分裂症④周期性麻痹⑧单纯性甲状腺肿应注意有些病也有心悸、畏热多汗、代谢性亢进，如嗜铬细胞瘤、结核、风湿病上海交通大学医学院治疗一般治疗：注意休息忌碘补充足够的热量及营养失眠者可给予镇静安眠剂心悸明显者给β受体阻滞剂上海交通大学医学院治疗针对甲亢治疗抗甲状腺药物131I手术上海交通大学医学院①硫脲类：PTU(丙基硫氧

8、嘧啶）、MTU（甲基硫氧嘧啶)②咪唑类：Tapazal(甲巯咪唑)、甲亢平(卡比马唑)。治疗药物的的药理MMIPTU与血清蛋白结合很少80%-90%血清半衰期4-6小时1-2小时药物代谢肝病减少正常肾病正常正常胎盘通过多少乳汁浓度高低*临床上MMI可以一天单次服用，而PTU需要一天分三次服用。*PTU可抑制外周T4转化为T3，且不易透过胎盘，所以主张严重甲亢、甲亢危象、妊娠期及哺乳期甲亢选用PTU治