甲状腺疾病课件 (1)

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1、西医外科教研室王硕第十二章颈部疾病目录一解剖生理概要二单纯性甲状腺肿六甲状腺癌三甲亢的外科治疗四甲状腺炎2一解剖生理概要解剖位置血液供应神经生理功能和调节机制（一）（二）（三）（三）（四）3（一）解剖位置CompetitorsYoumaywanttoallocateoneslidepercompetitorStrengthsYourstrengthsrelativetocompetitorsWeaknessesYourweaknessesrelativetocompetitors喉结(甲状软骨)4（二）血液供应动脉:甲状腺上动脉和甲状腺下动

2、脉静脉:甲状腺上、中、下静脉5甲状腺解剖图CompetitorsYoumaywanttoallocateoneslidepercompetitorStrengthsYourstrengthsrelativetocompetitorsWeaknessesYourweaknessesrelativetocompetitors喉结(甲状软骨)6（三）神经喉上神经喉返神经7（四）生理功能和调节机制甲状腺功能主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节和自身调节来维持人体正常的生长,发育与代谢功能。8二单纯性甲状腺肿定义病因临床表现诊断及鉴别诊断治疗（一）（二

3、）（三）（四）（五）9（一）定义单纯性甲状腺肿是指非肿瘤或炎症所致的甲状腺肿大而无甲状腺功能亢进及减退症状者。其中因缺碘所致，呈流行趋势发病的称为地方性甲状腺肿；在非流行区称为散发性甲状腺肿。本病病程初期一般多表现为弥漫性甲状腺肿，随着病情的发展可以形成结节性甲状腺肿。10（二）病因１、甲状腺素原料(碘)的缺乏是单纯性甲状腺肿的主要原因。２、甲状腺素需要量增高３、甲状腺激素合成和分泌的障碍是指甲状腺激素合成及释放的任何环节的障碍，包括某些食物及药物等。11（二）病因12（三）临床表现1症状及体征（1）甲状腺肿大病程早期多呈对称性、弥漫性肿大

4、,可随吞咽上下移动,表面光滑,质地柔软;结节期表面可以触及大小不等的结节，也可以由于囊内出血而导致突然增大并可伴有疼痛。13（三）临床表现（２）压迫症状：包括对气管、食管以及喉返神经的压迫症状。（３）结节性甲状腺肿：可以继发甲状腺功能亢进，个别可以恶性变。14*甲状腺疾病的相关检查•甲状腺功能检测FT3,FT4:可以准确的反映甲状腺的功能。增高：甲状腺功能亢进；降低：甲状腺功能减退。TSH：增高：甲状腺功能减退；降低：甲状腺功能亢进。•甲状腺免疫学检查TGAb:是诊断甲状腺自身免疫性疾病的特异性指标。15•甲状腺超声检查16甲状腺功能吸碘率

5、常见疾病热结节亢进升高甲状腺功能亢进；高功能腺瘤等温结节正常正常单纯性甲状腺肿；某些甲状腺良性肿瘤等凉结节减弱降低甲状腺炎；甲状腺囊肿；甲状腺癌冷结节低下低甲状腺炎；甲状腺囊肿；甲状腺癌•甲状腺放射性核素检查及其临床意义17（三）临床表现2实验室检查（1）基础代谢率（BMR）正常或偏低。（2）血清蛋白结合碘（PBI）正常或偏低。（3）血清TSH增高或正常。（4）同位素I131摄取率增高或正常。（5）血清T3可以增高，T4正常或下降。T3/T4比值上升。（6）血清甲状腺球蛋白TG增加。18（三）临床表现3辅助检查：（１）喉镜：可以了解声带运动

6、状态以确定喉返神经有无受压。（２）气管像：确定气管有无受压、移位及狭窄。（３）超声：了解甲状腺的大小、形态,以及其内结节的囊实情况、血运状态、周围界限、有无包膜及有无钙化等。（４）放射性核素检查：在早期甲状腺弥漫性肿大时放射性分布均匀,后期结节性甲状腺肿放射性分布常不均匀,呈斑片样稀疏或为冷、凉、温、热结节。19（四）诊断及鉴别诊断诊断要点：1、明显的地方流行性或青少年以及　　　　　　　　　　　　　妊娠期、哺乳期妇女；2、甲状腺呈弥漫性肿大；3、甲状腺功能检测无明显异常；超声检查提示甲状腺弥漫肿大。20（四）诊断及鉴别诊断单纯性甲状腺肿甲状

7、腺腺瘤亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎21（五）治疗对于青春期及妊娠早期的生理性甲状腺肿，多食含碘丰富的食物即可，无须药物治疗;年轻人的单纯性甲状腺肿主要以药物治疗为主，可给予适量甲状腺素，以达到抑制TSH的分泌，使腺体缩小。22!手术指征1有压迫症状。2胸骨后甲状腺肿。3合并有坏死、囊性变及其它退行性变。4巨大甲状腺肿影响工作和生活。5结节性甲状腺肿继发甲状腺机能亢进或怀疑有癌变。23三甲状腺功能亢进的外科治疗术前准备手术和手术后注意事项（一）（二）（三）手术的主要并发症24（一）急性甲状腺炎1、甲状腺肿大2、怕热、多汗、皮肤潮红、食

8、欲亢进、体重减轻、疲乏无力、心率加快、性情急燥、容易激动3、眼征甲亢典型临床表现25（一）急性甲状腺炎26甲亢的特殊检查方法1、基础代谢率测定：（应在完全安静、空腹时进行）基础代