8.喉痹(2016)

《8.喉痹(2016)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、喉痹上海中医药大学附属曙光医院滕磊《中医耳鼻咽喉科学》系列课件内容提要★掌握喉痹的概念、病因病机、诊断要点、辨证要点和治疗；●熟悉喉痹的鉴别诊断一.概述喉痹的概念喉痹是指以咽部疼痛或异物感等其他不适为主要症状的咽部疾病。咽部红肿或喉底有颗粒状突起为其主要特征。一般因外邪壅遏肺胃或脏腑虚损、咽喉失养所引起。急性发作者以实证居多，反复发作久病不愈者以虚证居多。临床特点4.病程：急性发作或迁延不愈。3.特征：咽部红肿或喉底颗粒样突起。2.特点：咽部疼痛或不适。1.部位：发生在咽部。咽部红肿喉底颗粒正常口唇释名喉，在古代文献中所指的解剖范围包括现在所说的咽部与

2、喉部。痹，闭塞不通之意。《素问玄机原病式》：“痹，不仁也，俗作闭，犹闭塞也。”始载书籍历代文献主要观点别称《五十二病方》《素问·阴阳别论》曰：“一阴一阳结，谓之喉痹”。广义喉痹狭义喉痹风热喉痹、风寒喉痹、阴虚喉痹、阳虚喉痹、帘珠喉痹、红喉、帘珠喉等历史沿革《素问·阴阳别论》曰：“一阴一阳结，谓之喉痹。”这句话怎么理解？后世把这句话奉为辨证喉科疾病的纲领。结：聚合，凝聚、联合的意思。《说文解字》：“结，两绳相钩连也。”什么是“结”？主要观点“一阴”指手厥阴心包经；“一阳”指手少阳三焦经。王冰《内经疏注》：“一阴谓心主之脉，一阳谓三焦之脉。三焦、心主，脉并

3、络喉，气热内结，故为喉痹。”这是从十二经的阴阳角度来解释的。三阴三阳中，一阴为厥阴，二阴为少阴，三阴为太阴。一阳为少阳，二阳为阳明，三阳为太阳。不同观点有疑问或不同见解的意见主要有二点：五脏六腑经脉均循行于咽喉，并且《内经》各篇散在论述了喉痹的发生和各条经络的关系，所以，用“厥阴”和“少阳”来解释“一阴”和“一阳”是否有局限？临床上，喉痹除了热的证型外，还有虚、实、寒等证型，王冰认为“气热内结”是喉痹的病机是否完善？广义喉痹一是咽喉口齿疾病的总称。如：清·石顽《咽喉症类》：“喉痹乃喉症之总名。”二是泛指咽喉肿塞、水浆不得入等为主要症状的咽喉急重症。如：

4、隋·巢元方《诸病源候论》：“喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得入也……风毒克于喉间，气结蕴积而生热，致喉肿塞痹痛”。狭义喉痹随着历史的演变，后世医家临床实践的深入，后来把“喉痹”作为一种独立的疾病与喉风、乳蛾、喉痈等病区分开来（狭义喉痹）。如：清·沈善谦《喉科心法·单蛾双蛾》：“凡红肿无形为痹，有形是蛾”。预后及转归起病急者，及时治疗，多可痊愈。治疗不彻底，易反复发作。反复发作者，症状顽固，但中医辨证治疗，大多预后良好。西医学的急性咽炎、慢性咽炎可参考本病辨证施治。■本质：是咽黏膜、黏膜下组织及其淋巴组织的急、慢性炎症。西医诊治参考二.病因病机病因病机总括

5、急性者一般是外邪侵袭，邪毒壅结于咽，或外邪不解，肺胃蕴热，内外邪热搏结于咽所致；慢性者多为脏腑虚损、咽喉失养所引起。病因病机图示起居不慎—风邪外袭—肺失宣降，壅结咽喉外邪雍盛传里—复感外邪—熏蒸咽喉热病或劳伤—肺肾阴虚—虚火上炎咽喉脾胃虚弱—咽喉失养，胃逆不降脾肾阳虚—寒闭咽喉或虚阳浮越上浮咽喉气机不畅—气滞痰凝血瘀—结聚咽喉喉痹①②西医病因病机概述急性咽炎的病因病毒感染细菌感染物理化学因素以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒引起者多见，鼻病毒及流感病毒次之，病毒多通过飞沫和亲密接触而传染。病毒感染以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主，其中以A组乙型链球菌引

6、起者症状较重。若细菌或毒素进入血液，甚至发生远处器官的化脓性病变，称急性脓毒性咽炎。细菌感染如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。物理化学因素急性咽炎的病理咽粘膜充血，血管扩张及浆液渗出，使粘膜上皮及粘膜下水肿，并可有白细胞浸润。粘液腺分泌亢进，粘膜下淋巴组织受累，由于淋巴细胞的积聚，使淋巴滤泡肿大。如病情进一步发展，则可化脓，粘膜表面有白色点状渗出物。慢性咽炎的病因局部因素①急性咽炎反复发作。（主要原因）②上呼吸道慢性炎症刺激。③烟酒、粉尘和有害气体刺激。④职业（教师、歌者）和体质因素。全身因素其他慢性病，如贫血、胃食管反流病、肝肾疾病、内分泌紊乱、维生

7、素缺乏、自主神经失调、免疫功能紊乱等。慢性咽炎的病理分型单纯性咽炎肥厚性咽炎萎缩性咽炎1．慢性单纯性咽炎：较多见。病变主要在黏膜层，表现为咽部黏膜慢性充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进。2．慢性肥厚性咽炎：黏膜慢性充血、肥厚，黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状的隆起，有时甚至融合成片。若咽侧索淋巴组织增生，则该处呈条索状增厚。3.萎缩性咽炎：常由萎缩性鼻炎蔓延而来，病因不明，临床上很少见。主要病理变化为咽部腺体和黏膜萎缩。三.诊断要点（急性）喉痹流行病学：男女老幼均可发病。秋冬与冬春之交发病率略高。病史：感受风

8、寒/过食辛辣/烟酒粉尘等刺激主要症状：咽痛。吞咽时加剧。伴随症状：常伴有不同程度的恶寒、发热、