急喉痹中医临床路径2012-8

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1、急喉痹（急性咽炎）中医临床路径一、急喉痹（急性咽炎）中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为急喉痹(TCD编码:BRY020)。西医诊断:第一诊断为急性咽炎(ICD-10编码:J02.904)。(二)诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94）；中医药学高级丛书，王永钦主编《中医耳鼻咽喉口腔科学》（第一版）（人民卫生出版社，2001年）。（2）西医诊断标准：参照中华医学会编著《临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册》（第一版）（

2、人民卫生出版社，2009年）。2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组急喉痹（急性咽炎）诊疗方案”（见附件）。急喉痹（急性咽炎）临床常见证候：风寒外袭证风热外袭证肺胃实热证(三)治疗方案的选择治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组急喉痹（急性咽炎）诊疗方案”（见附件）。1.诊断明确，第一诊断为急喉痹（急性咽炎）。2.患者适合并接受中医治疗。（四)标准治疗时间为≤7天。（五)进入路径标准1.第一诊断必须符合急喉痹(TCD编码为:BRY020)和急性咽炎(ICD10编码为:J02.904)，无治疗禁忌证

3、。-13-2.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七)门诊检查项目1.必需的检查项目：口咽及间接喉镜检查。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如全血分析等。（八）治疗方法1.辨证内服中药汤剂或中成药（1）肺经风寒证：治宜祛风散寒，宣肺利咽为主。（2）肺脾气虚证：治宜疏风清热，解毒利咽为主。（3）肺胃实热证：治宜泄热解毒，利咽消肿为主。2.外治法：（1）中药雾化或蒸

4、气吸入。（2）中药含服。（3）中药吹药。（4）中药含漱。3.导引、推拿、提刮等。4.针灸疗法（1）体针（2）放血疗法（3）耳针（4）穴位注射5.其他疗法：如激光穴位照射等。6.护理调摄：辨证施护。（九）完成路径标准1.咽痛减轻2.咽部体征改善（十）有无变异及原因分析1.治疗期间合并其他疾病需要其他治疗，退出本路径。2.病情加重或出现严重并发症时，退出本路径。-13-3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。-13-二、急喉痹（急性咽炎）中医临床路径表单适用对象:第一诊断中医:急喉痹(TCD:BRY020)西医:急性咽炎

5、(ICD10:J02.904)患者姓名:性别:年龄:门诊号:病程:进入路径时间:年月日结束路径时间:年月日标准治疗时间≤7天实际治疗时间:天日期年月日（第1天）年月日（第2-3天）年月日（第4-7天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□中医四诊信息采集□进行必要的辅助检查□完成初步诊断□中医辩证□确定治疗方案□完成首诊门诊病历□与患者及家属沟通，交代病情及注意事项□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□病情评估□判断治疗效果□制定随访计划病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无

6、□有，原因：1.2.医师签名-13-附件:急喉痹（急性咽炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94））；中医药学高级丛书，王永钦主编《中医耳鼻咽喉口腔科学》（第一版）（人民卫生出版社，2001年）。（1）咽痛，病情重者有吞咽困难及恶寒、发热等症。（2）咽部检查：粘膜充血、肿胀，咽侧索红肿，咽后壁淋巴滤泡增生。（3）起病较急，病程较短。（4）应与乳蛾、急喉风鉴别。2.西医诊断标准：参照中华医学会编著《临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分

7、册》（第一版）（人民卫生出版社，2009年）。（1）局部症状:一般起病较急，成人以局部症状为主。①咽部干燥，灼热、微痛吞咽时明显。可放射到耳部及颈部，重者转头困难。②软腭及悬雍垂发生明显肿胀时吞咽更感不适，并常引起咳嗽。③累及喉部，可有声嘶。④累及咽鼓管时可有听力减退。⑤致病菌或其毒素侵入血液循环，如急性坏死性咽炎，全身及局部症状加重。（2）全身症状:一般较轻，可有发热。①全身不适、头痛、食欲不振，口干、四肢酸痛。②幼儿可有寒战、高热、甚至恶心、呕吐。（3）检查:①口咽部黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀，呈深红色，以口咽外侧为甚。②咽后壁

8、淋巴滤泡肿大、充血。③悬雍垂、软腭及扁桃体充血、水肿。④下颌角淋巴结肿大有压痛。⑤鼻咽及喉咽部也可水肿。（二）证候诊断（1）风寒外袭：咽痛，口不渴，恶寒，不发热或微发热，咽粘膜水肿，不充血或轻度充血。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。（2）风