中医临床路径-耳鼻喉科鼻衄+暴聋+慢喉痹

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1、耳鼻喉科中医临床路径暴聋（突发性聋）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为突发性聋的患者。一、暴聋（突发性聋）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为暴聋（TCD编码：BRE070）。西医诊断:第一诊断为突发性聋（ICD-10编码:H91.201）。（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。（2）西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材

2、《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）、2005年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《突发性聋的诊断和治疗指南》。2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。暴聋（突发性聋）临床常见证候：风邪外犯证肝火上炎证痰火郁结证血瘀耳窍证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。1．诊断明确，第一诊断为暴聋（突发性聋）。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14天。（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合暴聋（TCD编码:

3、BRE070）和突发性聋（ICD-10编码:H91.201）。2．病程4周以内。3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规、血压（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂（3）凝血功能（4）心电图（5）胸部X线片（6）专科常规检查（7）纯音听阈测听检查（8）声导抗检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如听性脑干诱发电位检查、影像学检查（CT/M

4、RI）等。（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂（1）风邪外犯证：宣肺解表，散邪通窍。（2）肝火上炎证：清肝泻热，开郁通窍。（3）痰火郁结证：化痰清热，散结通窍。（4）血瘀耳窍证：活血化瘀，通利耳窍。（5）气血亏虚证:健脾益气，养血通窍。2．静脉滴注中药注射液3．针灸治疗4．按摩治疗5．其他疗法：根据病情选择中药沐足等。6．护理：辨证施护。（九）出院标准1．听力恢复或提高。2．没有需要住院治疗的并发症。3．初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。（十）有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾

5、病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、暴聋（突发性聋）中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断暴聋（突发性聋）（TCD编码:BRE070；ICD-10编码:H91.201）患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号：发病时间:年月日住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日≤14天实际住院日:天时间年月日（第1天）年月日（第2～3天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记

6、录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□与患者或家属沟通，交代病情及注意事项□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案□完善入院检查□防治并发症重点医嘱长期医嘱□耳病护理常规□分级护理□普通饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静滴中药注射液临时医嘱□完善入院检查□血常规、尿常规、便常规、血压□肝功能、肾功能、血糖、血脂□凝血功能□心电图□胸部X线片□专科常规检查□纯音听阈测听检查□声导抗检查□其他检查项目长期医嘱□耳病护理常规□分级护理□普通饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静滴中药注射液□针灸治疗□其他疗

7、法临时医嘱□继续完善入院检查□对症处理主要护理工作□护理常规□完成护理记录□观察并记录病情变化□静脉抽血□配合治疗□制定规范的护理措施□生活及心理护理病情变异记录□无□有，原因:1.2.□无□有，原因:1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（第4～10天）年月日（第11～14天）年月日（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□预防并发症□治疗效果、预后评估□上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□加强中医康复评价与实施□预防并发症□康复疗效

8、，预后和出院评估□强调健康宣教□初步形成康复方案□交