001第一节 喉痹

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1、第一节喉痹[目的要求]1．掌握喉痹的定义。2．了解古代医家对喉痹的认识。3．熟悉喉痹的病因病机。4．掌握喉痹的诊断、鉴别诊断、辨证治疗。[重点及难点提示]重点：掌握喉痹的病因病机，起病急者多属肺肾之热证；久病不愈，反复发作，则因体质不同，可有阴虚、气虚、阳虚、痰瘀等不同证型，应在治法、用药上加以区别。掌握喉痹各种外治法，如含漱、吹喉、含服、蒸汽或雾化吸入等。难点：咽喉痹与乳蛾、喉痈有相似症状，应注意鉴别。一、概述1、定义：喉痹是指以咽痛或异物感不适，咽部红肿，或喉底有颗粒状突起为主要特征的咽部疾病。2、现代医学病名：咽炎。二、病因病机1.外邪侵袭，上犯咽喉气候骤变，起居不慎，

2、肺卫失固，易为风邪所中。风邪多有夹寒夹热，风热外邪乘虚侵袭，邪从口鼻而入，内犯于肺，宣降失司，邪热上壅咽喉，而为喉痹；风寒之外袭，外束肌表，卫阳被遏，不得宣泄，壅结咽喉，亦可发为喉痹。2.肺胃热盛，上攻咽喉外邪不解，壅盛传里，或过食辛热煎炒、醇酒之类，肺胃蕴热，复感外邪，内外邪热搏结，蒸灼咽喉而为病。3.肺肾阴虚，虚火上炎温热病后，或劳伤过度，耗伤肺肾阴液，使咽喉失于滋养，加之阴虚则虚火亢盛，上炎而灼于咽喉，发为喉痹。4.脾胃虚弱，咽喉失养因思虑过度，劳伤脾胃，或饮食不节，或久病伤脾，致脾胃受损，水谷精微生化不足，津不上承，咽喉失养，发为喉痹。5.脾肾阳虚，咽失温煦因于房劳过

3、度，或过用寒凉之品，以致脾肾阳虚，肾阳虚则虚阳浮越，上扰咽喉；或脾肾阳气亏损，失去温运固摄功能，寒邪凝闭，阳气无以上布于咽喉而为病。6.痰凝血瘀，结聚咽喉饮食不节，损伤脾胃，运化失常，水湿停聚为痰，凝结咽喉；或喉痹反复发作，余邪滞留于咽喉，久则经脉瘀滞，咽喉气血壅滞而为病。急性咽炎的病因(1)病毒感染：通过飞沫和密切接触而传染，以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒最多。(2)细菌感染：以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主。(3)物理化学因素：如高温粉尘、烟雾、刺激性气体等。(4)体质和遗传因素。(5)急性鼻炎、急性扁桃体炎、鼻窦炎等疾病牵连到咽部，才引起了咽炎。慢性咽炎的病因（1）

4、多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性。（2）各种鼻病后因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流，致长期刺激咽部，或慢性扁桃体炎，龋病等影响所致。（3）各种物理化学因素刺激：如粉尘、颈部放疗、长期接触化学气体、烟酒过度等。（4）全身因素如各种慢性病等都可继发本病。三、诊断1.病史：急性者：多有外感病史。慢性者：咽痛反复发作史。2.主证：⑴急性者，咽部疼痛为主，吞咽时咽痛加重。⑵慢性者：咽喉不适为主，如咽干、咽痒、咽部微痛、灼热感、异物感、哽哽不利等症状。3.检查：⑴急性者：咽粘膜充血、肿胀，后壁淋巴滤泡肿大，咽侧索增生，咽后壁或见脓点。⑵慢性者：①咽粘膜弥漫充血，血管扩张，色暗

5、红。②咽粘膜充血、增厚，后壁淋巴滤泡增生、充血肿胀，呈颗粒状分布或融合成片，咽侧索充血、增厚。③咽粘膜干燥,或有黄绿痂皮附着。四、鉴别诊断本病应与乳蛾、喉痈等病相鉴别。五、辨证及治疗（一）分型论治1.外邪侵袭，上犯咽喉症见：咽部疼痛，吞咽不利。偏于风热者，咽痛较重，吞咽时痛增，发热，恶风，头痛，咯痰黄稠，舌苔薄黄，脉浮数。偏于风寒者，咽痛较轻，伴恶寒发热，身痛，咳嗽痰稀，舌质淡红，脉浮紧。检查：风热者，咽部粘膜鲜红、肿胀，或颌下有臖核。风寒者，咽部粘膜淡红。治则：疏风散邪宣肺利咽方药：风热者，用疏风清热汤加减。风寒者，用六味汤加减。疏风清热汤荆芥、防风疏风解表双花、连翘、黄芩

6、、赤芍清热解毒玄参、浙贝、花粉、桑白皮清肺化痰牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒利咽喉六味汤荆芥、防风、薄荷疏散风邪桔梗、甘草宣肺利咽僵蚕祛风痰、利咽喉咳嗽痰多：苏叶、杏仁、前胡。鼻塞、流涕：苍耳子、白芷、辛夷花。2.肺胃热盛，上攻咽喉症见：咽部疼痛较剧，吞咽困难。发热，口渴喜饮，口气臭秽，大便燥结，小便短赤，舌质红，舌苔黄，脉洪数。检查：咽部红赤肿胀明显，喉底颗粒突起，颌下有臖核。治则：清热解毒消肿利咽方药：清咽利膈汤加减清咽利膈汤荆芥、防风、薄荷疏风解表双花、连翘、黄芩泻火解毒栀子、黄连、桔梗、玄参、牛蒡子、甘草利咽消肿止痛大黄、玄明粉通便泻热咳嗽痰黄、颌下有臖核射干、瓜蒌白腐或

7、伪膜蒲公英、马勃3.肺肾阴虚，虚火上炎症见：咽干，灼热疼痛，午后较重，或咽部哽哽不利，干咳痰少而稠，或痰中带血，手足心热，舌红少津，脉细数。检查：咽部粘膜暗红，或咽部粘膜干燥少津。治则：滋养阴液降火利咽方药：肺阴虚者，用养阴清肺汤加减；肾阴虚者，用六味地黄丸加减。养阴清肺汤麦冬、玄参、生地养阴清热丹皮、白芍凉血解毒生甘草泻火解毒贝母润肺化痰薄荷宣肺达邪喉底颗粒突起：桔梗、香附、郁金4.脾胃虚弱，咽喉失养症见：咽喉哽哽不利或痰粘着感，咽燥微痛。口干而不欲饮或喜热饮，易恶心，或时有呃逆反酸，若受凉、疲倦、多