慢性病的社会医学防治

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1、第十四章慢性病的社会医学防治数据：2002年，卫生部死因统计（ICD-10）显示，农村和城市前五位死因相同，依次为：恶性肿瘤、脑血管疾病、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒。目前我国每天有约1.3万人死于慢性病，慢性病死亡人数占全部死亡人数的70%以上。2001年全国用于慢性病的治疗费用418.817亿元。教学目的学习慢性病的概念、流行病学特征、三级预防以及慢性病的社区诊断和社会医学防治。教学要求1.掌握慢性病的基本概念、三级预防和社会医学防治。2.熟悉慢性病的流行病学特征。contents第二节慢性病的三

2、级预防第四节慢性病的社区卫生服务第三节慢性病的筛查和社区诊断第一节概述一二三四一、慢性病的概念：（chronicdisease)通常指慢性非传染性疾病，根据美国慢性病委员会推荐，具有以下一种或一种以上的特征的疾病可视为慢性病。A、患病时间是长期的B、病后常留下功能障碍的C、疾病的原因常可引起不可逆的病理改变D、因病情不同，需要不同的医疗处理E、因病情差异需要不同的康复训练我国：心脑血管疾病：高血压、冠心病恶性肿瘤代谢性疾病：糖尿病慢性呼吸系统疾病：慢性支气管炎心理异常和精神病：抑郁症慢性肝肾疾病：肝硬化其他

3、各种器官的慢性、不可逆性损害慢性病的特点♦病因复杂♦病程长♦预后差♦危害严重二、慢性病的流行病学特征时间分布地区分布人群分布病种构成慢性病的自然史慢性病的危险因素1993年和1998年我国居民慢性病患病率（‰）全国合计城市农村199319981993199819931998按人数132.1128.2192.7200.9105.9103.6计算按例数169.8157.5285.8273.3130.7118.4计算2003年：151.1‰（城市：239.6‰；农村120.5‰）全国慢性病人数为1.6亿地区分布慢性

4、病的发病与地理环境存在一定的关系（比如：脑血管疾病与气温、气压、湿度等）脑卒中的死亡率从南到北逐渐上升，从东向西逐步减低；城市高于农村。心血管病和高血压的患病率南方低于北方，农村低于城市。食管癌北方发病率高；肝癌与地理环境有关，南方高于北方，东部高于西部。（温暖、潮湿多雨、低洼，江河地区和沿海岛屿）人群分布性别：男性患病率低于女性（1998年第二次卫生服务调查：男117.2‰，女139.6‰年龄：2003年第三次卫生服务调查提示年龄每增加10岁，慢性病患病率增加50%以上。民族：中国人鼻咽癌高发，印度人口腔癌

5、症高发；世居藏族先天性心脏病患病率高于其他同出生于青海高原的其他民族。病种分布：2002年，卫生部死因统计（ICD-10）显示，农村和城市前五位死因相同，依次为：恶性肿瘤、脑血管疾病、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒。慢性病自然史的阶段划分无危险阶段危险因素出现致病因素出现劳动力丧失体征出现疾病征兆出现临床干预预防干预危险因素环境因素*行为与生活方式卫生服务生物因素三、慢性病的社会危害严重危害人群健康加重经济负担2002年全国居民营养和健康状况调查显示，我国成人高血压患病率达18.8%，比1991年增加31%

6、。估计我国有高血压患者1.6亿。我国脑卒中发病率为185-219/10万人，估计每年有200万新发脑卒中，每年死于脑血管病150万人。脑血管病是我国人口第二位死亡原因，估计每年脑卒中费用约120亿元人民币。我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病人数为2000多万，另外近2000万空腹血糖受损。自20世纪70年代以来，我国癌症死亡一直呈持续增长趋势，70年代、90年代和21世纪初每年死于癌症的人数分别约为70万、117万和150万。比较70年代与2004年癌症

7、死亡率，城市由91.8/10万上升到126.4/10万，农村由80.8/10万上升到119.7/10万；在各类死因顺位中，均由第2位上升到第1位。目前我国每天有约1.3万人死于慢性病，慢性病死亡人数占全部死亡人数的70%以上。1994年全国慢性病的治疗费用为418.817亿元，年均递增17.72%，占同年卫生总费用的28.9%；美国1997年糖尿病的直接医疗费用为441亿美元，间接费用540亿美元。contents第二节慢性病的三级预防第四节慢性病的社区卫生服务第三节慢性病的筛查和社区诊断第一节概述一二三四慢

8、性病的三级预防三级预防属于综合性预防保健，涉及预防、医疗、康复、心理、行为、社会多个领域，需要多学科协同分担完成。慢性病自然史的阶段划分无危险阶段危险因素出现致病因素出现劳动力丧失体征出现疾病征兆出现临床干预预防干预一、一级预防（primaryprevention）：又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。无病防病——特异性和非特异性的疾病预防。双向