急性渗出性胸膜炎患者的临床护理

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1、急性渗出性胸膜炎患者的临床护理刘莹莹李黄杰（黑龙江省嫩江县九三管理局中心医院161441）【摘要】目的急性渗出性胸膜炎如细菌（结核杆菌、军团菌及化脓菌）、病毒、寄生虫、变态反应、化学刺激和肿瘤。常见为结核、化脓菌（肺炎后）及恶性肿瘤。目的讨论急性渗出性胸膜炎护理。方法配合治疗进行护理。结论指导患者按医嘱坚持服药，服药单上注明药物名称、剂量、服用方法及注意事项。指导患者选择高蛋白、高维生素、高热量的食物。指导患者合理安排生活起居，保证足够休息和睡眠。适当进行户外活动，避免过度劳累。指导患者每天进行呼吸功能锻炼，增加肺活量

2、。【关键词】急性渗出性胸膜炎护理急性渗出性胸膜炎如细菌（结核杆菌、军团菌及化脓菌）、病毒、寄生虫、变态反应、化学刺激和肿瘤。常见为结核、化脓菌（肺炎后）及恶性肿瘤。注意有无发热、胸痛、呼吸网难。体检：注意有无胸腔积液体征及基础疾病表现。大多数渗出性胸膜炎是急性起病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸网难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽症状而加重。由于胸腔内积液逐渐

3、增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。【病情观察要点】1.严密监测生命体征尤其是体温、呼吸的变化。2.评估疼痛的部位、性质、强度，观察患者对疼痛的反应。3.监测血氧饱和度和血气分析值的变化。4.评估患者活动的耐受水平，观察患者活动后的反应。5.胸膜腔穿刺过程中观察患者有无心慌、岀汗、呼吸困难等胸膜反应。6.观察药物的疗效和不良反应。【主要护理问题及相关因素】1.体温过高：与感染有关。2.疼痛：与炎症刺激胸膜冇关。3.气体交换受损：与患侧呼吸运动减弱有关。4.活动无耐力：与发热、胸痛、呼吸闲难有关；与体质虚弱有关。5.知识缺乏

4、：与缺乏指导有关。【主要护理问题的护理措施】1.体温过高。2.疼痛：(1)评估疼痛的部位、性质、强度，指导患者学会使用“0〜10分级标准”，评估疼痛的程度。(2)观察患者疼痛的反应。(3)指导患者采用舒适的卧位，患侧卧位可减少胸膜摩擦而减轻疼痛。(4)指导患者学会使用减轻疼痛或避免加重疼痛的方法①避免用力咳嗽，咳嗽吋用手按压患侧胸部；②采用腹式呼吸；③冇意识地控制呼吸，但避免过度屏气；④避免剧烈活动或突然改变体位；⑤使用放松方法。(5)避免使用加重疼痛程度的语言或非语言暗示。(6)遵医嘱给予止痛药。3.气体交换受损：(

5、1)评估患者的呼吸、发绀情况，有无呼吸闲难的表现。(2)监测血氧饱和度和血气分析值的变化。(3)指导患者采取舒适的体位，如患侧卧位、半卧位等。(4)给予氧气吸入，氧流量2〜4L/min，保持输氧装置通畅，交代患者吸氧的注意事项。(5)鼓励并协助患者排痰，保持呼吸道通畅。(6)指导患者使用呼吸放松技术，以改进呼吸方式。(7＞教会腹式呼吸并监督患者使用。(8)协助医生抽胸腔积液并密切观察病情变化。1.活动无耐力：(1)评估患者对所有活动的耐受水平。(2)观察患者活动后的反应。(3)指导患者把出现呼吸困难、心跳加快、出汗、脚

6、腿发软等作为限制活动耐力的指征。(4)鼓励患者说出哪些是增加疲劳的活动，可提前采取措施加以预防。(5＞指导患者活动吋使用放松技术及省力原则，并给予适当协助。(6)加强巡视，观察患者活动耐力是否增加，并随吋解决其日常生活需要。⑺保证每天冇充足的休息和睡眠吋间。(8)必要吋吸氧2〜4L/min。(9)患者外出检查由护士陪同，以保证安全。(10)实施活动计划吋指导患者循序渐进，避免疲劳。(11)指导患者活动时一旦症状加重，如出现心慌、喘憋等，立即停止活动，吸氧并卧床休息。2.知识缺乏：(1)评估患者知识缺乏的程度、理解力及文

7、化水平。(2)讲解急性渗出性胸膜炎的病因、症状、转归及治疗方案、服药原则。(3＞讲解自我保健知识，并提供健康教育手册。①适当卧位是胸膜炎治疗和预防胸膜粘连的重要措施，应多取患侧卧位以减轻疼痛，冋吋利于健侧代偿性呼吸；②认识与避免诱发胸痛的因素：炎症、情绪激动、用力咳嗽、过度屏气、突然改变体位、过度勉强劳动；③改变不良的生活方式，如戒烟、戒酒；④保证充足的休息和睡眠时间，分散活动吋间，避免过度劳累；⑤增加身体锻炼，提高机体抵抗力；⑥进食富含蛋白质、维生素的高热量饮食。(4＞讲解胸腔穿刺的0的、方法、过程以及患者的配合要求

8、。(1)讲解胸腔穿刺过程中可能出现的不适反位，教会患者识别“胸膜反应”的症状，如出现心慌、出汗、呼吸困难等立即通知医生停止操作。【重点沟通内容】1.语言沟通：“您昨晚睡得好吗？”“您感觉发热吗，有没有畏冷？”“您是哪里疼痛呢？”“您觉得是胀痛、刺痛或是什么样子的疼痛？”“您觉得往哪一边躺舒服些？”“您什么情况下感觉气急、呼吸费力呢