90例结核性渗出性胸膜炎患者的临床分析

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1、90例结核性渗出性胸膜炎患者的临床分析王晓红赵丽娟（辽宁省辽阳市结核病医院111000）【摘要】目的探讨渗出性结核性胸膜炎的临床特点及治疗方法。方法针对我院2008年5月1H至2011年4月30U收治的90例结核性渗岀性胸膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果90例以单侧胸膜炎为主，患者多以发热、胸痛、咳嗽（多为干咳）为主要症状，伴有不同程度的肺损害，以单侧淋巴细胞为主型渗出性胸膜炎为主。结论渗出性结核性胸膜炎以抗结核治疗、肾上腺皮质激素，取得较好的治疗效果。【关键词】渗出性结核性胸膜炎结核性胸膜炎是常见病、多发病之一。结核

2、性渗出性胸膜炎是由结核杆菌及其代谢产物进入高度过敏的机体胸膜腔而引起的胸膜炎症，机体变态反应性增强是结核性渗出性胸膜炎发病的重要因素之一［1］。渗出性的纤维蛋白沉着于胸膜表面而形成胸膜肥厚、粘连、分隔及包裹，如果治疗不当或不及时，可能延误病情及导致胸膜增厚粘连，导致患者呼吸功能受限。1.资料和方法1.1一般资料90例结核性渗出性胸膜炎患者，是我院2008年5月1日至2011年4月30日收治的住院患者，其中男性63例，女性27例，最大年龄86岁，最小年龄8岁。所有病例均符合于德春等主编《临床疾病诊断与国家标准》中结核性渗出性胸

3、膜炎诊断标准［2］。一年四季均有发病。在90例结核性渗出性胸膜炎患者中，均有发热、咳嗽病史，其中低热40例，高热14例，胸痛42例，胸闷气促34例，盗汗44例,合并肺结核30例，结核性脑膜炎3例。1.2辅助检查患者通过B超、X线胸片、肺CT检查。90例患者均有胸腔积液，其中左侧胸腔积液47例，右侧胸腔积液33例，双侧积液10例，90例患者血沉均增快，入院吋或抽液后行胸片或肺CT检查，伴浸润型肺结核45例，在所奋患者中，84例患者的胸水为淡黄色，4例为黄色混浊液，2例为血性胸水。结核抗体测定72例阳性，90例冇咳嗽者留痰查出抗

4、酸杆菌4例。1.3治疗患者需要隔离卧床休息，早期、联合、足量、规律、全程抗痨治疗是治疗渗出性结核性胸膜炎的基础，同吋进行抗结核治疗，给予异烟肼0.3g、复合利福平0.45g、乙胺丁醇0.75g每日清晨顿服，毗嗪酰胺0.75g每日2次口服。口服泼尼松10mg/次，每日3次，4周后每周减2.5〜5mg。积极抽胸水抗感染，在彩超定位下采用常规胸腔穿刺的方法抽取胸水，大量积液每周抽胸水至少3次，每次不超过1000ml,中量积液每周抽胸水2次，少量积液每周抽胸水1次，每次抽胸水胸腔内注射地塞米松5mg，糜蛋白酶4000u。12例经采用

5、常规胸腔穿刺抽液不理想后，改用了胸腔留置引流联合腔内换洗、注药治疗结核性胸膜炎，第一次引流不超过700ml,当每日引流量不足50ml，连续3日，经彩超探查胸腔内无液性暗区吋，可以拔除引流管。1.结果90例患者平均住院治疗天数34天，胸水吸收较好，所有病人胸水己极少或难以再抽出，结核中毒症状、胸闷等不适表现随胸水减少而减轻或消失，出院后随访9个月〜1年，86例治愈，4例有少量包裹性胸腔积液伴胸膜粘连。2.讨论滲出性结核性胸膜炎是胸膜对结核杆菌及其代谢产物高度变态反应而产生的胸膜炎性反应，为最常见的一种胸膜炎［3］。由于胸腔积液

6、的快速增多，使肺脏受到挤压，从而使肺活量减低，导致患者胸闷、气促及心悸等，严重者出现呼吸困难，危及患者生命。所以我们应密切观察患者的病情变化，及吋抽出胸腔积液，以减轻胸腔压迫，减少渗出，迅速减轻患者的临床症状，以保证肺应奋的功能。早期、联合、足量、规律、全程抗痨是治疗渗出性结核性胸膜炎的基础,同吋应用糖皮质激素辅助治疗：糖皮质激素具有抗炎抗过敏，减少胸液渗出，促进胸水吸收，防止胸膜增厚粘连。一般疗程4〜6周［4］。激素有抑制免疫、抑制白细胞、巨噬细胞移行血管外，减少组织的炎症浸润反应，以及抑制纤维母细胞DNA的合成，抑制肉芽

7、肿形成等炎症反应的作用［5］。而结核病患者机体免疫力比较低下，加上机体代谢的加速，所以患者就需要更多的热能和蛋白质来满足机体代谢的需要，因此营养疗法在治疗渗出性结核性胸膜炎中也很重要。参考文献［1】谢惠安，阳国太，林善榜，等.现代结核病学.北京：人民卫生出版社,2000:318-3272000:318-327.［2】李浩，高普.老年疾病诊断与治疗.北京:科学技术文献出版社，2003，27.［3］刘嗣庭胸腔内注药治疗结核性胸膜炎30例疗效观察⑴.中国医药导报，2011,8(3):68—69.［4】曾慧频细管注入尿激酶治疗多房结

8、核性胸腔积液的护理［」］.内科，2008,3(3)：468-469.［5】胡立刚，司桂香,孙栋华，等.胸腔抽液后注入激素对胸膜炎后遗症的临床观察.临床肺科杂志,1999,4(3):187.