结核性渗出性胸膜炎86例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果结核性渗出性胸膜炎86例临床分析作者：胡江彦何滨高永斌黄秀芬【关键词】胸膜炎近年来由于耐药结核菌的产生与扩展，结核菌与人体免疫缺陷病毒的双重感染以及许多国家结核病控制规律的不完善，使得结核病发病率在全球范围内有所回升，因此结核病依旧是全球性严重的公共卫生及社会问题，本文收集我院呼吸科XX年5月～XX年12月收治的86例结核性渗出性胸膜炎病例，对其诊治行回顾性分析，现报告如下。1临床资料一般资料本组86例，男56例，女30例，年龄14～70岁，平

2、均岁，所有病例均符合于德春等主编《临床疾病诊断与国家标准》中结核性渗出性胸膜炎诊断标准［1］。一年四季均有发病。1.临床表现6例均为急性或亚急性起病，起病到入院时间1周～2个月。有咳嗽60例，发热、盗汗48例，不同程度胸闷45例，胸痛40例，呼吸急促20例。合并糖尿病6例，艾滋病1例，肺心病3例，冠心病2例。1.影像学检查6例行B超、X线胸片或肺CT均有胸腔积液，其中右侧胸腔积液50例，左侧30例，双侧6例;胸腔积液大量者20例，中量者62例，少量者4例。入院时或抽尽胸水后行胸片或肺CT伴浸润型肺结核45例。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内

3、作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果1.胸水等实验室检查6例中黄色胸水82例，血性胸水4例。所有病人胸水pH值均μg/L;胸水乳酸脱氢酶1.胸膜活检及纤支镜检查6例胸膜活检中病检报告结核46例，报告为胸膜组织慢性炎40例;对肺部有浸润型肺结核的45例行纤支镜检查，表现为支气管粘膜慢性炎44例，支气管粘膜不规则，充血水肿1例。45例刷检，查癌细胞及抗酸杆菌，均未检出癌细胞，检出抗酸杆菌1例。治疗胸腔穿刺抽液所有病人入院后在B超定位后常规行

4、胸腔穿刺抽液，对中等量以上胸腔积液者用Seldinger技术在胸腔中留置中心静脉留置管，接三通管后抽液，并保留。每1～2天抽液1次，待胸水极少且无法再抽出时拔管。2.抗痨治疗一旦确诊或临床诊断结核性渗出性胸膜炎则早期、足量、足疗程的联合使用抗痨药物。选用抗痨药物至少2个半单位。疗程视病情轻重，是否合并肺结核及初、复治而定为9～12月。2.营养支持对应用抗痨药后胃肠道症状明显及营养不良老年患者，配合营养支持较为重要。2.糖皮质激素应用对结核中毒症状明显，行X线胸片或肺CT排除肺部浸润型肺结核者可适量、短期内使用激素。2.合并疾病治疗对合并糖尿病、冠心病、肺心病等疾病者同时配合行

5、相应疾病治疗。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果结果治疗10天～2周，所有病人胸水已极少或难以再抽出，结核中毒症状、胸闷等不适表现随胸水减少而减轻或消失，所有病人在4周内带药出院。出院后半年随访，12例有少量包裹性胸腔积液伴胸膜粘连、肥厚，74例胸水消失，合并肺结核者病灶均明显变淡。9～12个月随访，除患艾滋病1例因全身衰竭而死亡外，其余所有病人胸水均消失，45例肺结

6、核全愈，8例患者遗留有胸膜肥厚、粘连。讨论胸腔积液病因复杂，临床中渗出液以结核性及恶性肿瘤最常见。结核性胸水是机体处于高度过敏状态，对结核菌素和蛋白成分高度反应的胸膜炎症，是原发感染或继发感染累及胸膜的结果［2］。本资料显示，结核性渗出性胸膜炎有好发于中、青年，男性多于女性，胸水右侧多于左侧，单侧多见，常伴结核中毒症状，多数合并有肺部浸润型结核，糖尿病患者好发等临床特点。仅凭细菌学检查，其确诊率极低。胸膜活检的开展大大提高了确诊率。我院胸膜活检确诊率为53%，与国内报道54%相近。胸水pH、CEA及酶学等化验虽不是诊断结核性胸膜炎的特异性指标，但由于当pH值>，CEA>10～

7、15μg/L，LDH>500U/L，而ADA活性不高时常见于恶性胸腔积液［3］课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果。故常规行上述检查有助于排除恶性胸腔积液。李慧等对663例胸水分析发现肺癌病人行纤支镜检查支气管有不同程度狭窄，行刷检或活检查常有阳性结果，而结核性胸腔积液患者纤支镜检常表现为支气管粘