急性肺栓塞临床观察及治疗研究

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1、急性肺栓塞临床观察及治疗研宄黄翠华（宣威市第一人民医院655400）【摘要】目的：对临床急性肺栓塞（APE）患者的临床症状进行总结，并采取相应治疗办法，观察其治疗效果。方法：回顾性的分析我院于2010年1月〜2014年3月收治的40例APE患者的临床资料，对其临床表现与各项检查结果进行总结，在确诊后给予相应抗凝或是溶栓治疗，观察其治疗效果。结果：APE患者的临床表现不；R备特异性，多为原因不明的呼吸困难、昏厥与胸痛、咯血等症状，而影像学特特点也比较多样，治疗则主要以溶栓与抗凝治疗，治疗总有效率为87.5%。结论：在

2、临床上因APE患者的临床表现与影像学特征缺乏典型性，较复杂，故必须在检查临床表现的基础上，给予相应检查来减少误诊率，一旦确诊/n就给予患者相应治疗，以提高早期的治疗率。【关键词】急性肺栓塞；临床表现；抗凝治疗【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）12-0003-02在临床上，APE属于心肺血管病症中的一种，有着较高的死亡率、发病率与误诊率，因其临床表现的复杂性与多变性，极易造成临床上误诊，为此，准确掌握该病症的临床症状是治疗的关键，进而根据患者情况给予早期诊断与治疗，将可大大改善

3、该病症的预后情况。故文章通过回顾性的分析我院于2010年1月〜2014年3月收治的40例APE患者的临床资料，来总结其临床特征与相关影像学特征，并作如下分析。1资料与方法1.1临床资料回顾性的分析我院于2010年1月~2014年3月收治的40例APE患者的临床资料，男23例，女17例，患者年龄均在38〜68岁间，平均年龄是(50±3)岁，病程均在2h〜15d内。其中，有下肢静脉血栓有19例，5例伴有糖尿病，4例伴冠心病，3例伴有肿瘤，3例存在骨折卧床史，2例有手术史，4例无合并症。1.2方法对所有患者

4、的临床资料进行有效分析，并辅之以相关的实验室检查与影像学检查进行确诊，其中，诊断依据参照“中华医学会呼吸病学分会”所制定的《急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识》进行冇效确诊，后采取相应治疗办法［1】。1.3疗效判定根据患者治疗后的临床症状与血气分析来冇效判定其治疗效果，若患者的胸闷与呼吸困难等症状有显著缓解，且血气分析发现低氧血症与低二氧化碳血症情况有所改善，则为显效，若患者的胸闷与呼吸闲难情况有了一定好转，且血气分析发现其低二氧化碳与低氧症状也有所好转，则为冇效，若患者的上述临床症状无改善，iL血气低二氧化碳

5、低氧症状仍存在，则为无效［2-3］。2结果2.1临床表现所有患者均伴有气短或呼吸困难症状，其中，紫钳有15例，咳嗽、发热与胸痛、咯血20例，反复晕厥者5例；有17例患者体温超过37.5°C,呼吸均在20次/min以上，II多为30〜45/min,而心率超过100次/min的冇28例，血压低于90/60mmHg的有15例，超过140/90mmHg的有8例。同时，17例表现为颈静脉充盈，18例有哮鸣，13例有肺部湿性啰音，6例为不对称的下肢水肿情况。2.2辅助检查情况经血气分析发现，低氧血症有30例，PaO2在60~8

6、5mmHg内的有25例，小于60mmHg的有5例，而PaCO2低于35mmHg的有25例。同时，辅助检查中，心电图表现为SIQIIITIII变化的有10例，SI加深的有20例，T波倒置的有15例，而不全或是完全右束支阻滞的有10例，而在超声心电图中有16例表现为右心室扩张，18例表现为肺动脉高压，6例无显著异常。此外，经CTPA（螺旋CT增强扫描）检查，显示30例患者的双肺存在充盈缺损情况，而单肺有10例；而且24例为肺动脉内环状的充盈缺损，6例为不规则性的充盈缺损，而基底在胸膜楔形与三角形病灶的冇10例。2.3治

7、疗与转归所有患者均根据症状被给予尿激素酶溶栓联合抗凝治疗，即静脉滴注20000IU/kg的尿激酶，并于2h内滴完，后皮下注射约5000IU的低分子肝素，每隔12h—次，注射3d后，开始联合应用华法林，约3d，而后单用华法令进行抗凝治疗，并参照INR（国际标准化比率）或是PT（凝血酶原吋间）来对华法令的使用剂量进行合理调整，抗凝治疗3个月，若伴有肺心病或是肺动脉高压患者,可适当延长治疗吋间或是采取终身治疗，使其INR保持在2.0〜3.0间［4］。在本次研究中，治疗效果良好，总治疗有效率为87.5%，如表1.表140例

8、患者治疗效果分析3讨论据国外相关报道显示，APE奋着0.05%的年发病率，且最多的发病原因是DVT（下肢静脉血栓），本研究中因DVT导致的APE冇19例，同文献报道吻合。而由于肺动脉栓塞范围、速度与原有的心肺功能不同，使得APE患者可能表现为多种临床症状，比如咯血、胸闷、咳嗽与呼吸闲难等，但存在“三联症”（呼吸困难、胸痛与咯血）的患者却不足30%,而本次研究