慢性鼻窦炎鼻息肉84例临床观察

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1、慢性鼻窦炎鼻息肉84例临床观察[]慢性鼻窦炎鼻息肉是鼻科的常见病，随着国内外广泛开展的鼻内镜手术，将鼻窦炎鼻息肉的手术疗效提高到一新的水平。现对2004年3月~2008年10经我院收治的鼻内镜治疗的84例并完成随访的临床资料进行分析，以提高本病内镜手术的治疗效果，减少复发率及并发症的发生，探讨影响鼻内镜手术远期疗效的相关因素。　　[关键词]鼻内镜；慢性鼻窦炎　　　　一、资料与方法　　（一）一般资料　　84例（110侧）中，男969IJ，女72例；年龄16~79岁，平均47.5岁。病程1-20年。主要临床症状：有不同程度的鼻塞、戮脓涕，头昏头痛，记忆力减退，嗅觉减退或障碍等

2、。前鼻镜局部检查，单侧或双侧鼻腔内见荔枝肉样组织或中鼻甲水肿，伴中下鼻道脓性分泌物。按照1997年海口标准分期，其中I期1期12例，2期24例，3期19例；n型1期14例，2期53例，3期24例；m型26例。双侧则按较重的一侧计。84例患者术前均常规行鼻腔鼻窦冠状位及水平位CT平扫确诊。　　（二）治疗方法　　84例患者中鼻腔有较多的脓涕或多发性息肉者术前给予抗生素和地塞米松5mg输液，每日1次，连用5天停药；局部给予伯克纳喷鼻，每日2次。用1%丁卡因0.1%肾上腺素少许棉片3次麻醉并收敛鼻腔豁膜，对于表面麻醉效果较差的患者术中则给予1%利多卡因行息肉根部表面薪膜局部浸润麻

3、醉，至效果满意。术中根据病情将鼻腔鼻道嗅裂的息肉摘除，显露鼻腔侧壁各解剖标志，剪去部分息变之中甲，切除钩突，开放前组筛窦，疏通鼻额管，咬除息肉组织。在中鼻甲基板下部咬开，开放后组筛窦，术前诊断蝶窦有病变者开放蝶窦。扩大上领窦自然开口，用上领窦钳清除窦内息肉组织和病变勃膜。术腔创面均用凡士林纱条填塞止血。术后48h抽除前鼻腔纱条，给予抗生素、止血药，局部应用血管收缩剂及类固醇激素。1%地塞米松麻黄素每侧3滴，每日3次，用2周；每侧2滴，每日2次，用1周；每日1滴，每日1次，用1周。或伯克纳喷鼻，每侧2喷，每日2次，用1周；每侧2喷，每日2次，用3周；每侧1喷，每日1次用1~

4、2个月。术中鼻中隔偏曲21例，中鼻甲息变36例，下鼻甲肥大18例，残余中鼻甲25例，给予相应处理。　　二、结果　　84例患者术后均随访1年以上，手术疗效按1997年海口标准进行评定，其中I型治愈52例（91.7%），好转5例（8.3%）；11型治愈69例（74.2%），好转15例（15.5%），无效10例（10.3%）；111型治愈16例（55.2%），好转7例（24.1%），无效6例（20.7%）。总有效率为92.4%。临床症状缓解情况，鼻塞治愈率81.2%，术后鼻塞症状消失；脓涕缓解率70.4%，术后脓涕症状减轻或治愈3个月后复发；头昏头痛治愈率90.1%，术后头昏头

5、痛症状消失。术后出现鼻腔粘连28例（其中19例发生在中鼻甲与鼻腔外侧壁，9例发生在鼻中隔与下鼻甲），上领窦自然窦口闭塞16例，均于内镜下给予扩大与分离，并进一步随访。术中术后无一例发生严重的眶内及颅内并发症。　　三、讨论　　鼻内镜手术的应用使慢性鼻窦炎、鼻息肉的一次手术治愈率达到90%~95%。资料显示：班型中的治愈率呈递减状态，111型治愈率最低。笔者认为主要原因有：（l）慢性鼻窦炎有前期手术史的患者破坏了正常的解剖标志，使手术存在一定的盲目性，手术难度增加，术后疗效差。（2）长期的慢性炎症造成病变范围广，瘫痕组织形成，肾上腺的止血效果不佳，出血量多，术野不清，使病变组

6、织不易清除。（3）鼻中隔偏曲特别是高位偏曲与鼻窦炎的发病密切相关。鼻中隔偏曲造成鼻腔血流动力学改变，在鼻息肉鼻窦炎的形成中起不可忽视的作用。鼻中隔位偏曲不但妨碍操作，增加手术和术后对术腔清理的难度，而且也是术后发生术腔粘连和术后引流不畅的重要原因之一。（4）伴有变态反应患者鼻息肉复发率高。一旦息肉形成则造成了循环障碍和炎性物质增加，术腔难以上皮化。根据患者的症状、局部检查及鼻腔鼻窦CT扫描，选择适当的手术方式和进路，以彻底清除副鼻窦的病变。对于有过前期手术的患者，副鼻窦CT对提高手术疗效尤为重要，可提供既往手术失败的部位和二次手术处理的部位，清楚地显示各鼻甲的大小鼻道的通

7、畅及堵塞程度、纸样板的位置及筛顶、前颅底的情况，避免了手术的盲目性，减少并发症的发生。正确的手术方式、良好的鼻窦解剖学知识及熟练的手术操作是手术成功的关键。但还应注意以下几个问题：（l）中鼻甲病变的处理，尽管中鼻甲有各种解剖变异或病变，影响中鼻甲引流导致鼻窦炎，但仍因在恰当处理病变的基础上，尽量保留中鼻甲。因为中鼻甲在维持鼻腔生理功能方面有重要意义，对特别肥厚者也应做部分切除，包括那些泡状中甲，既可减少术腔干痴及肉芽形成，提高内镜手术的治愈率，亦保留了再次手术的重要解剖标志。（2）手术应在清除鼻腔息肉的同时，充分开放各鼻窦开口