无张力腹外疝修补术临床应用研究

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1、无张力腹外疝修补术临床应用研究【摘要】目的探讨无张力腹外疝修补术的手术方法和临床效果。方法对我院于2010年3月__2011年12月间，采用人工补片进行无张力腹外疝修补术治疗的142例患者临床资料进行回顾分析，观察治疗效果。结果142例患者采用无张力腹外疝修补术治愈后无复发，术后无阴囊血肿等并发症。结论无张力腹外疝修补术解决了传统治疗疝气存在的问题，具有创伤小、缝合无张力、符合人体生理特点、手术操作方便、省时、患者恢复快、复发率低的特点，值得临床推广应用。【关键词】腹外疝；无张力腹外疝修补术；临床应用文章编号:1004-7484(2013)-12

2、-7161-01腹外疝俗称“疝气”，是普外科常见疾病之一，一般男性患者多于女性，60岁以上的老年人为多发人群。腹外疝是由于腹壁存在先天性或后天性缺损或薄弱区域，在腹压增高、腹壁强度降低的情况下，内脏器官连同腹壁膜等组织从腹壁薄弱点进入其他部位，在局部形成肿块。传统疝修补手术为有张力缝合术，缝合部位张力过高，剥离范围大，术后恢复时间长，复发率高，相比采用无张力腹外疝修补术创伤小。手术时间短、术后恢复快并发症少、复发率低，患者舒适度高。我院于2010年3月2011年12月采用无张力腹外疝修补术治疗腹外疝142例，均取得比较满意的疗效。1资料与方法1.

3、1临床资料本组患者142例，男性108例，女性34例，患者年龄47-82岁，平均年龄61.5岁。患者均出现腹外疝症状，如腹部异常膨胀隆起或凹陷、肝脾肿大、腹水、身体有肿块突出等。腹股沟斜疝76例，腹股沟直疝33例，股疝29例，切口疝4例。52例患者合并慢性疾病，其中高血压17例，糖尿病12例，心脑血管病11例，慢性支气管8例，4例有前列腺增生。1.2材料手术主要使用Bard公司生产的Marlex补片和锥形网塞。一般为8X6cm，手术时根据患者病情和需要裁剪不同规格的网片。1.3方法全组患者均采用硬膜外麻醉，进行常规腹股沟切口，长度约为6-8cm,

4、将腹壁各层切开露出腹外斜肌腱膜，沿纤维方向切开防止损伤髂腹股沟神经，分离精索和系膜。一般对于较小的疝囊，找到疝囊将其从精索组织中分离开，直到内环口推入腹腔，这样可以降低阴囊血肿的发生。当疝囊过大时需要将其中间离断，远端剥离，近端游离至疝囊颈部，囊体横断处需缝闭，将大疝囊分离成大小可以放入锥形网的小疝囊，严密缝合后从疝环口推入腹腔。直疝要放入直疝三角，网塞外边与内环周围的腹筋膜要缝合固定。固定疝塞时缝合6-8针，这样疝塞在筋膜展开后可以修复缺损部位，嘱病人咳嗽判断网塞是否固定牢靠，没有网塞弹出说明已经固定好。将裁剪好的覆盖腹股沟管后壁，供精索穿过的

5、网状平片放置好，使其平整牢靠地覆盖于腹股沟管后壁和疝塞表内侧部位与耻骨结节缝合，外侧部位与腹内斜肌腱膜缝合，两个尾部也要缝合，下方与腹股沟韧带缝合，上方固定在联合腱，手术区域止血后将腹外斜肌腱膜间断缝合，最后缝合腹壁各层和切口，缝合时注意防止髂腹下神经受压。复发疝精索不能游离，可以不放置网片，嵌顿性疝要重建合适疝囊。股疝股环过小，疝囊过大不能回纳时可以分离横断结扎，将残余疝囊从股管回纳后，去掉补片内层瓣叶，调整放入股管，将固定填充物间断缝合。术后常规使用沙袋加压伤口，托起阴囊，留置导尿管24h。常规给予抗生素预防术后感染，严密监测是否出现并发症。

6、2结果本组患者手术时间30-90min，平均45min。术后无需特殊监控，术后6-8h可下床轻微活动，切口轻微疼痛无需使用止痛药。术后3例尿潴留，留置导尿管l-3d后患者正常排尿。所有患者7-10d伤口愈合出院，无一例伤口感染和阴囊血肿，随访6-12个月无复发。3讨论无张力腹外疝修补术是微创治疗腹外疝的新技术，手术最大程度保留原疝环的强度，同时更好地解决了传统手术治疗疝气的弊端。应用人造补片可以有效控制腹外疝的术后复发率，通过组织的黏合作用和人造网片的内增生纤维组织形成坚实结构，从而有效修复腹股沟管后壁。无张力腹外疝修补术后，由于麻醉和手术刺激，

7、膀胱组织收缩会造成暂时排尿困难，术后如果剧烈咳嗽或用力过猛，会引起腹内压升高，不利于手术切口愈合。因此术后患者要注意保暖，防止受凉引起咳嗽，咳嗽时还要注意手掌按压保护伤口。术后保持切口辅料干燥，如有污染必须及时更换敷料，防止感染出现并发症。出现便秘的患者要使用通便药物。注意观察患者是否出现阴囊水肿，有此症状可抬高阴囊迗到消肿目的。患者出院以后还要注意观察伤口有无红肿、痒痛。注意勤换衣服，保持伤口干燥清洁。多进行轻微运动，逐渐增加运动量，3个月内不能干重活、提重物，以免拉扯伤口，6个月后才能完全恢复正常运动。饮食方面多吃高蛋白、低脂肪食物促进伤口恢

8、复，戒烟戒酒，禁食刺激食物，多吃粗纤维食物，保持大便通畅。注意随季节增减衣物，防止感冒咳嗽，定期复诊。无张力腹外疝修补术不仅具有创伤小、