【医学ppt课件】脑血压脑卒中的治疗

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1、高血压脑血管病的治疗首都医科大学宣武医院神经科魏岗之第二届中国高血压世纪行高血压引起缺血性脑卒中的危险性平均每年10,000人发病<140/90>160/95AmJMed1986,80(suppl2a)23-320102030405060男性女性正常血压临界血压高血压第二届中国高血压世纪行中国七城市脑血管病危险因素干预试验SBP介于160~169mmHg中风发病率是130~139mmHg的13.4~17.7倍DBP介于95~99mmHg中风发病率是75~79mmHg的6~6.9倍姜国鑫中国慢性病预防与控制19931：

2、35-38第二届中国高血压世纪行卒中与舒张压平均舒张压(mmHg)平均舒张压(mmHg)7westerncohorts18easterncohorts相对危险性7080901000.250.502.004.001.00708090100第二届中国高血压世纪行中国人群脑卒中和冠心病死亡在总的心血管病死亡中所占的比例第二届中国高血压世纪行高血压脑血管病的病理生理脑小动脉硬化高血压促进脑动脉粥样硬化脑小动脉痉挛第二届中国高血压世纪行脑血管疾病分类按神经功能缺失症壮及持续时间<24小时TIA>24小时脑梗死按病情严重程度分

3、：小卒中、大卒中和静息性卒中按病理性质分：缺血性卒中（脑栓塞、血拴形成）出血性卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）第二届中国高血压世纪行缺血性中风的治疗第二届中国高血压世纪行病理生理及治疗靶位分子水平上缺血卒中后病理生理改变为一时间依赖级联反应缺血后能量生成减少神经元谷氨酸受体过度兴奋（兴奋性毒性）神经元内钠、氯、钙离子过量聚集第二届中国高血压世纪行病理生理及治疗靶位线粒体损伤自由基生成白细胞炎性反应MRI及PET证实梗死灶周围存在一缺氧可逆半暗区治疗关键：迅速恢复供血，阻断级联反应，抢救半暗区。第二届中国高血压世纪行缺血

4、卒中应视为急诊处理近年随着诊断治疗的进步，根据其本质应按危及生命的急诊处理。1993年美国心脏病学会(AHA)在其心肺复苏的处理准则中，将急性脑卒中列为特殊复苏情况。第二届中国高血压世纪行卒中早期评估初步评估应检查病人的气道、通气及循环。神经系统检查无需十分详尽，应在5~10分钟内完成。应寻找头颅损伤、心脏杂音、动脉杂音或颅脑动脉搏动消失的证据。检查眼部出血及颈强等预示颅内出血的体征。第二届中国高血压世纪行卒中早期评估在排除颈椎创伤后才可被动的屈曲颈部。若病人昏迷、视乳头水肿或无法解释的发热应考虑SAH、肿瘤、感染或

5、代谢异常。出血及缺血临床表现互有重叠，治则不同，因此首要的是区分二者。脑积液检查常不能可靠的予以鉴别。第二届中国高血压世纪行卒中早期评估CT为早期诊断的首要检查，颅内出血检出率高达100%，若未检出出血，则有利支持缺血诊断。此项检查迅速，无需静脉注射显影剂。有助于早期区分出血、梗死或脑肿瘤等。约50~60%病人早期可能检出脑水肿、脑积水或不易觉察的低密度病灶。常提示较严重的缺血损伤，预后差。也预示出血性转化。第二届中国高血压世纪行卒中早期评估CT可能漏诊轻微的SAH、小的皮质下或皮质梗塞或后颅窝病变。发病的头几小时C

6、T检查可能不能发现缺血性病变。包括可能发展为大面积的梗死灶。MRI比CT敏感，但急性出血的MRI表现可能不特异。由于病人恐惧不愿意接受检查或装有心脏起搏器等原因受到限制。第二届中国高血压世纪行卒中早期评估对疑似小脑或脑干梗死CT难以检出的病例MRI特别有助于诊断。AIS与心脏病强烈相关，治疗应考虑同时合并心梗、心律失常（如房颤等）充血性心衰或猝死的可能。应进行12导联心电图、胸部X光片及心脏临床检查。第二届中国高血压世纪行卒中早期评估起病24小时应连续心脏监护，检出危及生命的心律失常。如检出严重心脏异常，需要特异诊断

7、检查或更长时间监护。MRA可能为颅内动脉闭塞提供重要线索为辨别可能的病因或紧急治疗的需要（如溶栓）应做系列的血液检查（CBC、血小板计数、凝血酶元时间、部分凝血活酶时间）。第二届中国高血压世纪行只有当症状提示急性感染或SAH而CT(-)的病人才需要进行紧急CSF检查。若疑为抽搐发作或癫痫持续状态EEG是重要早期诊断检查。针对危险因素和病因的检查费时长，急诊条件下不易进行，应在紧急治疗开始之后检查卒中早期评估第二届中国高血压世纪行急性缺血性卒中病人急症评估时的检验脑CT，不用显影剂心电图胸片侧位颈椎X光片（若病人昏迷或

8、有颈椎疼痛或压痛）血液学检查全套血球计数血小板计数凝血酶元时间血清电解质血糖第二届中国高血压世纪行急性缺血性卒中病人急症评估时的检验动脉血气水平（若疑有缺氧）肾与肝的化学分析腰椎穿刺（若疑及蛛网膜下失血而CT阴性）脑电图（若疑及癫痫病发作).急诊室应24小时都可以做这些检查，结果有助于确诊并检出危及生命的早期并发症，因为影响急症处理。一些费时的