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1、高血压脑病Hypertensiveencephalopathy原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征。诊断标准高血压的标准:收缩压(Systolicpressure)≥140mmHg和/或舒张压(Diastolicpressure)≥90mmHg高血压的分级:采用(WHO/ISH,1999年血压的定义和分类,见表1)表1血压的定义和分类类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压＜120和＜80正常血压＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血压1级(轻度)140～159或
2、90～99亚组:临界高血压140～149或90～942级(中度)160～179或100～1093级(重度)≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90亚组:临界收缩期高血压140～149和＜90※当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别为标准概述血压急剧升高导致的一过性全脑功能障碍综合征。成人舒张压〉140mmhg,儿童,孕妇,产妇血压〉180/120mmhg可发病。常见于急性肾病合并肾功衰竭的病人,其次急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、子痫、原发性高血压等。发病机制目前不清。可能是由于平均动脉压
3、迅速增高至〉180mmhg以上,脑血流自动调节机制崩溃,血管被动扩张脑血流量增加,脑血管内压超过脑间质压,使血管床液体外渗,迅速出现脑血肿及颅内压增高,血压剧升引起小动脉痉挛也可以使病情加重。病理改变弥漫性脑血肿,脑外观苍白,脑回变浅,闹事变小,脑重量增加;脑小动脉玻璃样变性,脑实质微梗死或点片状出血。临床表现发病年龄与病因有关。起病急剧,病情进展迅速,发病历经24~48小时短则数分钟。颅压增高和抽搐发作是主要表现。病人可出现昏迷、呕吐、黑蒙、血压增高烦躁、反应迟钝、意识模糊、嗜睡、食欲偏袒和感觉障碍。可因
4、昏迷而导致患者死亡。眼底检查见4级高血压眼底改变,视乳头水肿,视网膜出血。视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。辅助检查CT可见脑水肿的脑白质密度减低,脑室变小。MRI显示脑水肿敏感,呈T1低信号T2高信号。顶枕叶脑水肿对高血压脑病具有特异性。偶可见小灶出血或梗死灶。脑电图可出现双侧同步慢波活动。诊断更具原发和继发性高血压病史。血压剧升〉140mmHg出现颅压增高,痫性发作,短暂性局灶性体征。和眼底脑高血压视网膜病变。CT和MRI显示特征性顶枕叶水肿降压治疗后可迅速好转。鉴别诊断癫痫及其他原
5、因引起的脑病与高血压脑出血相鉴别SAH治疗高血压脑病应卧床,保持呼吸道通畅,监护观察。降颅压及脑水肿控制抽搐预后取决于病因及是否得到及时治疗及时治疗预后良好出现昏迷频发抽搐预后不良现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学
6、，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系
7、。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在
8、小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学
