高血压脑病的治疗

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1、高血压脑病的治疗马铁军（辽宁省阜新市卫生学校123000）【中图分类号】R743.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）24-0051-02高血压脑病是高血压的基础上，若血压突然升高引起急性脑循环功能障碍，致使脑血管痉挛，脑水肿，颅内压增高。其病理变化的程度和病变部位的不同。临床表现如剧烈头痛，视力模糊，昏迷，甚至危及生命。高血压脑病是一种危及生命较为常见的病症。从发病到症状明显一般需要24—48小时，临床上必须给予足够重视及时有效地抢救。治疗方法如下：1.迅速降低血压降低血压，特别是舒张压降低，常是抢救病人生命的关键。降低血压,合理给药至关重要。1.1

2、硝普钠临床上最常用的血管扩张剂。该药松弛血管平滑肌。是一种均衡型血管扩张药对动静脉的作用近乎相等，可同时，减少前负荷，后负荷。其作用迅速，消失快，是木病的首选药物，其作用出自药物原型，任何代谢均无治疗作用。使用木品时，必须新鲜配制，并进行血压监测，一般5min测量一次血压。根据血压下降情况调整滴速。1.2肼苯哒嗪：直接松弛小动脉平滑肌，减少周围血管阻力，使血压下降，舒张压下降尤为显著。用药后，患者总周围血管阻力可减少75%。同时扩张冠状动脉、肾、脑和内脏动脉的作用，主要用于肾性高血压和妊娠毒血症所致高血压脑病。以木品5—10mg缓慢静注，注药后5min出现降压作用，30min

3、达最大效应。可维持2—6h,4h后可反复使用，血压降低后可激活交感祌经介导的循环反射，增加心率和心肌收缩力。1.3氯甲苯噻嗪（二氮嗪）为强效速效降压药，能松弛血管平滑肌，使小动脉舒张而降压。一次快速静脉推注300mg,5min内山现降压高峰，并维持6—8h。同吋反射性兴奋交感N,增强心肌收缩力。可引起水钠潴留，反复多次使用可引起水肿，50%患者血糖升高，糖尿病患者忌用。可致充血性心力衰竭、心绞痛、心肌缺血、主动脉壁间动脉瘤。该药不良反应较多。1.4乌拉地尔：适用于各期高血压，并适用后负荷增高的急性左心衰竭。降低血管外周阻力，使血压下降。静脉注射15分钟起效，药效可持续4一6h

4、。静脉注射首剂25mg。5—10分钟血压下降，不满意或下降后又快速冋升，再静脉注射第二剂25mg,必要吋5min后再给第三剂25毫克。可降低甘汕酸脂，总胆固醇和低密度脂蛋白，增加高密度脂蛋白。1.5β-阻滞剂，应用美托洛尔等剂是治疗高血压的一人进展。可阻断β受体，减弱心肌收缩力，减少心肌收缩量减慢心率。减少心肌耗氧量一降低血压。用药后1一2h达作用高峰，持续用药降压作用可维持24小时。在治疗高血压，心绞痛时，可增大剂量，或与硝酸甘油合用，提高疗效。各种β阻滞剂其化学结构不一，药理作用也有差异，临床用药应有所选择。1.6钙通道阻滞药是治疗高血压的一

5、类重要药物。本类药以维拉帕米,地尔硫卓等常用。通过抑制细胞外钙离子进入细胞膜，抑制钙离子从肌浆膜的结合部进入细胞浆阻断心肌和血管平滑肌，细胞兴奋收缩，偶联导致心肌收缩力减轻，使小动脉平滑肌松弛，外周阻力降低，血压下降1.7镁剂硫酸镁可提高血中镁离子浓度阻断神经肌肉的传导。使血管平滑肌松弛，血压下降适用于高血压伴有抽搐的病人。2.降低颅内压急性颅内压增高，情况危急，随吋可危及生命，临床上应迅速采取冇效措施，维持生命功能2.1体位选择：病人取仰卧位，床头抬高30°，并避免压迫颈部，以利于头部的静脉冋流，保持呼吸道通畅，维持肺的呼吸功能非常重要，要及吋呼出呼吸道分泌物。尤其

6、是昏迷和肺水肿患者更为重要。2.2高渗溶液治疗：经脉注射高渗溶液是常用的简便冇效的，降低颅内压的措施，可增加脑血管内的渗透压。吸收脑组织中多余的水分，脑血循环良好，血脑屏障完整。静脉注射高滲溶液后，颅内压5min内即下降，但应用吋还要考虑，脑压的反及跳现象，甘露醇为常用该药很少参加脑的代谢过程，在细胞外存留吋间较长，反及跳现象轻，应用高渗溶液吋应注意病人排尿功能。必要吋留置导尿管。注意补充钾。以调节电解质平衡。3镇静解痛痉3.1氯丙嗪：奋多种药理作用，它能抑制脑干网上行系统和大脑边缘系统产生镇静作用，可抑制丘脑下部的体温中枢。在低温情况下有降温作用。在抢救高血压脑病患者时，应

7、用人工冬眠给患者加带冰帽，可减少脑脊液的产生。基础代谢下降，组织耗氧量降低提高脑组织对缺氧的耐受力，减轻脑水肿使颅内压下降。氯丙嗪异丙嗪杜冷丁合用加葡萄糖液中，静脉滴注加用冰帽，用至血压下降,颅内压得以控制，神智转清，病情稳定为止。注意，体温不宜降得过低32摄氏度以下会影响心肺功能和电解质紊乱，3.2对烦躁不安或冇抽搐者可适用苯巴比妥，0.1—0.2g，肌内注射或以10%水合氟醛液10-15毫升加等量液体石蜡，保留灌肠。对发作频繁的抽搐患者，应首选地西泮静注，但注射吋应注意。不宜过快否则会产生呼吸抑制4