临床医学毕业论文高血压脑病的治疗

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1、XX大学毕业论文高血压脑病的治疗姓名:2014年6月25日高血压脑病的治疗高血压脑病是高血压的基础上,若血压突然升高引起急性脑循环功能障碍,致使脑血管痉挛,脑水肿,颅内压增高。英病理变化的程度和病变部位的不同。临床表现如剧烈头痛,视力模糊,昏迷,甚至危及生命。高血压脑病是一种危及生命较为常见的病症。从发病到症状明显一•般需要24-48小吋,临床上必须给予足够重视及吋有效地抢救。治疗方法如下:1.迅速降低血压降低血压,特别是舒张压降低,常是抢救病人生命的关键。降低血压,合理给药至关重要。1.1硝普钠临床上最常

2、用的血管扩张剂。该药松弛血管平滑肌。是一种均衡型血管扩张药对动静脉的作用近乎相等,可同吋,减少前负荷,后负荷。其作用迅速,消失快,是本病的首选药物,其作用出口药物原型,任何代谢均无治疗作用。使用本品时,必须新鲜配制,并进行血压监测,一般5min测量一次血压。根据血压下降情况调整滴速。1.2耕苯哒嗪:直接松弛小动脉平滑肌,减少周围血管阻力,使血压下降,舒张压下降尤为显著。用药后,患者总周围血管阻力可减少75%o同吋扩张冠状动脉、肾、脑和内脏动脉的作用,主要用于肾性高血压和妊娠毒血症所致高血压脑病。以本品5—1

3、0mg缓慢静注,注药后5min出现降压作用,30min达最大效应。可维持2-6h,4h后可反复使用,血压降低后可激活交感神经介导的循环反射,增加心率和心肌收缩力。1.3氯甲苯卩塞嗪(二氮嗪)为强效速效降压药,能松弛血管平滑肌,使小动脉舒张而降压。一次快速静脉推注300mg,5min内出现降压高峰,并维持6-8ho同时反射性兴奋交感N,增强心肌收缩力。可引起水钠潴留,反复多次使用可引起水肿,50%患者血糖升高,糖丿求病患者忌用。可致充血性心力衰竭、心绞痛、心肌缺血、主动脉壁间动脉瘤。该药不良反应较多。1.4乌

4、拉地尔:适用于各期高血压,并适用后负荷增高的急性左心衰竭。降低血管外周阻力,使血压下降。静脉注射15分钟起效,药效可持续4—6ho静脉注射首剂25mgo5-10分钟血压下降,不满意或下降后又快速回升,再静脉注射第二剂25mg,必要时5min后再给第三剂25毫克。可降低甘油酸脂,总胆固醇和低密度脂蛋白,增加高密度脂蛋口。1.5p-阻滞剂,应用美托洛尔等剂是治疗高血压的一大进展。可阻断卩受体,减弱心肌收缩力,减少心肌收缩量减慢心率。减少心肌耗氧量一降低血压。用药后1—2h达作用高峰,持续用药降压作用可维持24小

5、时。在治疗高血压,心绞痛时,可增大剂量,或与硝酸甘油合用,捉高疗效。各种卩阻滞剂其化学结构不一,药理作用也有差异,临床用药应有所选择。1.6钙通道阻滞药是治疗高血压的一类重要药物。本类药以维拉帕米,地尔硫卓等常用。通过抑制细胞外钙离子进入细胞膜,抑制鈣离子从肌浆膜的结合部进入细胞浆阻断心肌和血管平滑肌,细胞兴奋收缩,偶联导致心肌收缩力减轻,使小动脉平滑肌松弛,外周阻力降低,血压下降1.7镁剂硫酸镁可提高血中镁离了浓度阻断神经肌肉的传导。使血管平滑肌松弛,血压下降适用于高血压伴有抽搐的病人。2.降低颅内压急性

6、颅内压增高,情况危急,随时可危及生命,临床上应迅速采取有效措施,维持生命功能2」体位选择:病人取仰卧位,床头抬高30°,并避免压迫颈部,以利于头部的静脉回流,保持呼吸道通畅,维持帅的呼吸功能非常重要,要及时呼出呼吸道分泌物。尤其是昏迷和肺水肿患者更为重要。2.2高渗溶液治疗:经脉注射高渗溶液是常用的简便有效的,降低颅内压的措施,可增加脑血管内的渗透压。吸收脑组织屮多余的水分,脑血循环良好,血脑屏障完整。静脉注射高渗溶液后,颅内压5min内即卜•降,但应用时还要考虑,脑压的反及跳现象,甘58醇为常用该药很少参

7、加脑的代谢过程,在细胞外存留吋间较长,反及跳现象轻,应用高渗溶液时应注意病人排尿功能。必要吋留置导尿管。注意补充钾。以调节电解质平衡。3镇静解痛痉3.1氯丙嗪:有多种药理作用,它能抑制脑干网上行系统和大脑边缘系统产生镇静作用,可抑制丘脑下部的体温中枢。在低温情况下冇降温作用。在抢救高血压脑病患者吋,应用人工冬眠给患者加带冰帽,可减少脑脊液的产牛。基础代谢下降,组织耗氧量降低提高脑组织对缺氧的耐受力,减轻脑水肿使颅内压下降。氯丙嗪异丙嗪杜冷丁合用加葡萄糖液中,静脉滴注加用冰帽,用至血压下降,颅内压得以控制,神

8、智转清,病情稳定为止。注意,体温不宜降得过低32摄氏度以下会影响心肺功能和电解质紊乱,3.2对烦躁不安或冇抽搐者可适用苯巴比妥,0.1—0.2g,肌肉注射或以10%水合氟醛液10-15毫升加等量液体石蜡,保留灌肠。对发作频繁的抽搐患者,应首选地西泮静注,但注射时应注意。不宜过快否则会产牛呼吸抑制4讨论4」降压药:潜在危险性高血脂是冠心病的一个危险因素,临床发现囉嗪类利尿剂,可增加甘油酸酯胆固醇的含量,卩-阻滞剂可

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