乳腺癌(中医)

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1、乳腺癌广州中医药大学第一临床医学院肿瘤教研室王雄文乳腺癌的定义广义：原发于乳腺（男性、女性）主质和间质（脂肪、纤维结缔组织、血管及淋巴管）的恶性肿瘤。侠义：原发于乳腺主质（乳腺导管系统和小叶）的恶性肿瘤。乳腺癌流行病学乳腺癌美国为女性恶性肿瘤发病率的首位，占26％。中国大城市的女性乳腺癌的发病率在明显增加。天津市女性乳腺癌1980年的发病率为17.5／10万，至1989年为23.5／10万。上海1998年的发病率为47／10万，已达到中等发达国家的水平。北京市1991年女性乳腺癌死亡率为7.8／10万，占全部癌症死亡

2、率的第6位。美国乳腺癌发病年龄的分布曲线我国乳腺癌发病特点发病高峰45-55岁，绝经前妇女发病率较欧美偏高。大城市妇女发病率高于中小城市及农村妇女组织学分级相对较高乳腺癌的分类文献概述病名：“乳岩”、“乳石痈”、“奶岩”等历代文献：晋.葛洪《肘后备急方》宋.陈自明《妇人大全良方》金元.窦汉卿《疮疡经全书》明.李挺《医学入门》症状：陈实功《外科正宗》：初如豆大，渐若围棋子，半年一年，二载三载，不痛不痒，渐渐而大，妇生疼痛，痛则无解。日后肿如堆粟，或如复碗，紫色气秽，渐渐溃烂，溃者如岩穴，凸者如泛莲，疼痛连心，出血则臭，

3、其时五脏俱衰，四大不救，名曰‘乳岩’。病因病机：陈实功《外科正宗》：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得不志者，致经络痞涩，聚结成核。”病久可致气血亏损。清.张璐《张氏医通》：“乳岩属肝脾二脏久郁，气血亏损”。治法：内服外敷开刀方药《妇人良方》（宋.陈自明）：“乳岩初患，用益气养荣汤，加味逍遥，加味归脾，可以内消；若用行气破血之剂，则速死亡。”《外科证全生集》：犀黄丸《医宗金鉴》：神效瓜蒌散等。预后：《外科正宗》：凡犯此者，百人必百死……，清心静养……，服药调理，只可苟延岁月。《外科证全生集乳岩》：大忌开刀，开则

4、翻花最惨，万无一活一、中医病因学⑴正气虚亏，外邪侵袭“壮人无积，虚人则有之”。⑵情志内伤，忧思郁怒根据脏腑经络学说，肝脉布络胸胁，宜疏泄条达；郁怒伤肝，肝失疏泄则胸胁脉络气机不利。脾伤则运化无权，痰浊内生，以致无形之气郁与有形之痰浊相互脚凝，经络痞涩，日积月累，结滞乳中而成本病。⑶肝肾不足，冲任失调肾为元气之根，冲任之本。肾气充盛则冲任脉盛。冲任之脉起气街（胞内），与胃经相连，循上行乳房。冲为血海，任主胞胎，冲任之脉系于肝肾，肝肾不足或因肝病及肾，终致冲任失养。冲任失调，血行不畅，加之肝失疏泄，致气滞血瘀，阴于乳中而

5、成本病。⑷火毒蕴结肝郁化火，或痰浊结聚，或气滞血瘀，积久化火⑸外邪客于经脉正虚，外邪乘虚而入，致气滞，血瘀，痰凝，结而成块。⑹先天禀赋异常⑺饮食失宜：现代病因及高危因素年龄45-59岁月经初潮早于12岁闭经晚于50岁初产年龄大于35岁有家族乳腺癌病史（BRCA基因表达）对侧乳腺癌史电离辐射口服避孕药二、临床表现1、乳腺肿块、注意肿块大小、性质、边缘、形状数目、活动度等。2、乳房皮肤改变、当癌瘤侵及悬韧带时，推动肿块时皮肤可呈“酒窝征”；当侵及表皮时，皮肤可呈桔皮样改变。3、乳头的改变，可出现乳头回缩；乳头溢液，溢液可

6、为血性、浆液性或乳汁样，乳头糜烂，称癌性湿疹，或派杰病（paget’sdisease）。4、相关部位淋巴结肿大。5、癌瘤侵入腋淋巴管发生填塞或压迫腋静脉，则可发生患侧上肢水肿；癌瘤侵及颈交感神经则表现为瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球内陷的何纳氏综合征；癌瘤转移到其它器官，则相应出现该器官的临床表现。如肺转移出现咳嗽或呼吸困难，转移到骨则出现该处的骨痛等。6、全身表现：晚期大多数可出现消瘦、贫血、纳差、倦怠、乏力等症状。三、诊断及鉴别诊断中医诊断：望、闻、问、切四诊资料。西医诊断：四诊及理化检查、影像学检查。1、问诊主要询问

7、肿块发现时间、生长速度、疼痛情况、是与月经有关及治疗经过效果如何等，还须特别注意发生乳癌的八大高危因素。2、视诊观察两侧乳房大小，是否对称、乳头有无回缩、乳房下缘弧度有无发亮和乳房皮肤颜色、皮肤有无凹陷征，或肿块隆起征。3、触诊包括检查：⑴肿块及乳腺组织；⑵区域淋巴结。⑶其他。4、辅助检查X线检查CT或MRI检查导管造影或气体造影近红外线乳腺扫描检查高频超声检查乳腺导管内镜检查PET-CT5、病理活检诊断金标准细胞学检查：细针吸法检的方法。组织病理学检查，比针吸细胞学检查更可靠(切割针穿刺标本、手术组织等）。CTsc

8、an细胞学诊断细胞、病理诊断为金标准细抽吸针穿刺活检乳液病理检查乳腺导管内镜检查病理学诊断较细胞学诊断含更多组织特征，信息量大，更准确术前：粗切割针，导管内镜活检，皮肤及淋巴结活检术后病理WHO乳腺癌的病理组织学分类非侵润性（导管内癌、小叶原位癌）侵润性（侵润性导管癌、导管内癌为主的侵润性导管癌、侵润性小叶癌、粘液腺癌、髓样癌、乳头状癌、管装癌