乳腺癌中医指南释义

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1、乳腺癌1范围本《指南》规定了乳腺癌的诊断、辨证和治疗。本《指南》适用于乳腺癌的诊断和治疗。2规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注明日期的引用文件，其随后的修改单(不包括勘误的内容)均不适应于本部分。然而，鼓励根据本标准达成协议的各方进行研究并适时采用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其公开发布的最新版本适用于本标准。美国癌症联合委员会(AJCC)乳腺癌分期(2010年，第七版)美国国家癌症综合网络中心(NCCN)乳腺癌临床指引（2013版）3术语和定义下列术语和定义适用于本标准乳腺癌breastcancer乳腺癌是

2、指发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，以外上象限常见。其发生与家族遗传、月经初潮早、高龄初产、未经产、闭经晚、电离辐射、乳腺囊性增生、避孕药使用和营养状态等有关。根据临床表现和古代医籍的描述，乳腺癌归属于“乳岩”的范畴。释义■中医学认为乳癌病是由于机体为七情所伤，引起体内气血失调、脏腑功能紊乱，导致邪毒内蕴、气滞血瘀、痰浊交结、滞于乳中所成，以乳腺肿块为主要表现，晚期可见累累如堆栗，坚硬如岩，故称为“乳岩”。4诊断4．1诊断要点4．1．1临床症状乳腺癌初起时可为无痛性肿块，位于外上象限者居多，质较硬，边界不清，表面不光滑，活动度差，继而出现酒窝征，橘皮样改变，皮肤卫星

3、结节，皮肤溃烂、炎症样改变，乳头回缩、溢液和湿疹样变，局部淋巴结肿大并浸润胸肌乃至胸壁，晚期可转移至肺、骨、肝、脑、胸膜、肾上腺等。4．1．2影像学诊断4．1．2．1X线检查X线主要用于观察肿块的形状、边缘特征、密度、大小，钙化点的大小、形态、分布及导管的改变等，从而进行诊断和鉴别诊断。4．1．2．2B超检查B超能明确区分密度不同的乳腺和病变组织，显示彩色血流，观察淋巴结的分布和形态等。4．1．2．3磁共振(MRI)检查MRI对于乳腺癌的确诊及临床分期具有重要价值。4．1．3病理学诊断乳腺癌在组织病理学上分为非浸润性癌和浸润性癌，前者包括导管内癌和小叶原位癌，后

4、者包括浸润性导管癌和浸润性小叶癌。少见类型包括髓质癌、小管癌胶质癌、乳头状癌和腺样囊腺癌。4．1．4实验室检查目前，实验室检查对乳腺癌的诊断无特异性。血清中相关标记物如CEA、CA15-3、CA242等虽然不能作为乳腺癌诊断和疗效评估的标准，但对判断患者的病情、预后、疗效及术后复发有一定意义。术前CEA、CA15-3、CA242升高者多预后不良。肿瘤生物学检查方面，ER(雌激素受体)、PR(孕激素受体)的检测实现了内分泌预见性的治疗。ER、PR不仅是乳腺癌内分泌治疗的预先性标志物，而且是判断预后的标志物。如高分化乳腺癌者的ER、PR阳性率明显高于低分化者，淋巴结

5、转移者的ER、PR阳性率低于无转移者，而ER、PR阴性者一般预后差。因此，ER、PR的检测为肿瘤的个体化治疗提供了依据。释义■典型的乳腺癌诊断并不困难，根据病史中肿瘤的性质、活动度、边界、乳头乳晕异常、溢液性质、腋下淋巴结性质等给予临床初步诊断。乳腺癌的诊断需要参照现代医学各种检查方法。■乳腺B超及数字化钼靶摄影可作为乳腺癌诊断的主要辅助手段。■常规行胸部X-ray正侧位、B超（颈部淋巴结、腋窝、上腹、盆腔）除外乳腺癌常见远处转移以利准确分期。■术前乳腺MRI检查是排除多中心或多灶性微小病变的重要检查手段。■病理是诊断的金标准，常用粗针吸活检或切检明确，细胞学检

6、查不能作为确诊依据。■肿瘤标记物的检测对评估治疗疗效、监测肿瘤复发转移具有一定的参考意义。乳腺癌病理检测中激素受体状况是指导内分泌治疗的重要依据。4．1．5分期诊断采用TNM国际分期(AJCC，2010年)。释义■本标准是乳腺癌分期诊断的最高标准。乳腺癌的分期对指导患者不同治疗方法的应用及预后判断具有重要意义。4．2鉴别诊断4．2．1乳腺增生症乳腺增生症是常见于妇女的慢性乳腺良性增生性疾病，与内分泌功能紊乱有关。临床表现为月经前一周左右乳腺胀痛，月经来潮后胀痛消失，肿物缩小。组织学表现为弥漫乳腺腺体增厚，呈片状或细颗粒结节状，增厚的腺体与周围组织分界不明显。单纯

7、乳腺增生症多数可以自愈，而乳腺囊性增生症的恶变率为2％～4％，因此须手术切除。4．2．2乳腺炎性疾病乳腺炎易与炎性乳腺癌相混淆。常发生于中青年妊娠或哺乳期妇女，起病急，病程短，多伴高热，乳腺局部可出现红、肿、热、痛，病变同侧腋窝淋巴结肿大、疼痛，血常规检查可见白细胞增高，经抗感染治疗或及时切开引流可以完全治愈，如治疗不及时可转化为慢性乳腺炎。经细针穿刺抽取脓汁或针吸进行细胞学检查可与乳腺癌鉴别。4．2．3乳腺导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤主要表现为乳头浆液性或血性溢液，多数不能触及肿块。由于约10％的导管内乳头状瘤可以癌变，故乳头溢液(尤其血性溢液)脱落细胞学检查

8、对于鉴别是否癌性具有重要