冠心病心绞痛中医诊疗指南释义.ppt

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1、冠心病心绞痛中医临床诊疗指南释义国家中医药管理局中医药标准化工作办公室中国中医科学院中医临床基础医学研究所2014年5月王丽颖目录现存的冠心病心绞痛中医临床诊疗指南的优缺点分析冠心病心绞痛中医临床诊疗指南编制建议冠心病心绞痛临床望诊经验介绍冠心病心绞痛中医治疗经验介绍1234为何要规范临床诊疗行为？以冠心病心绞痛的CPG为范本，分析中华中医药学会内科分会、中国中医科学院、中华中医药学会心病分会组织制订的心绞痛指南，为指南的修订和应用提供参考现存的冠心病心绞痛中医临床诊疗指南的优缺点分析整体观CAD的发生是由于冠状

2、动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧引起的临床综合征恒动观CAD患者的证侯、症状随时间、空间、环境处于不断变化中。如心血瘀阻、痰浊痹阻、气阴两虚、心肾阳虚等开放观CAD患者的中医证侯与冠状动脉造影、生化检测、CT、心电图等联系起来综合观根据CAD的分级、并发症等选用中药、针灸等综合治疗方法中医在治疗冠心病心绞痛中的优势和特色西医CPG的编写借鉴苏格兰联合指南网推荐的程序和方法中医CPG以专家共识指南为主，循证指南尚处于起步阶段中医CPG编写存在编写人员背景单一、缺乏高质量的循证证据、缺乏公认的中医证据评价方

3、法冠心病心绞痛中医诊疗指南存在的问题中医内科常见病诊疗指南——冠心病心绞痛指南制定方法证类方剂专家共识法心血瘀阻丹参饮或桃红四物汤痰浊痹阻瓜蒌薤白半夏汤阴寒凝滞瓜蒌薤白桂枝汤气阴两虚生脉散心肾阳虚金匮肾气丸证类心血瘀阻治法活血化瘀，通络止痛方剂丹参饮或桃红四物汤用药桃仁10g，丹参15g，川芎10g，赤芍10g，红花10g，生地黄15g，砂仁（后下）10g，檀香10g加减痛甚，加延胡索10g，乳香10g，郁金12g；兼气虚，加党参15g，太子参12g，黄精15g，黄芪30g；兼气滞者，加柴胡12g，香附12g，紫

4、苏梗12g中成药复方丹参片、银杏叶胶囊、中医内科常见疾病诊疗指南——心血瘀阻证证类痰浊痹阻治法化痰泻浊，宣痹通阳方剂瓜蒌薤白半夏汤用药瓜蒌15g，薤白10g，法半夏10g，茯苓15g，陈皮10g，枳实10g，杏仁10g加减兼热，加黄连9g，栀子12g，滑石9g；兼气滞，加香附12g，郁金12g；痰浊重，加薏苡仁12g，泽泻15g；兼脾胃气虚，加茯苓15g，白术12g，党参12g；寒湿盛，加白芥子9g，干姜6g中成药二陈丸中医内科常见疾病诊疗指南——痰浊痹阻证证类阴寒凝滞治法温通心阳，开痹散结方剂瓜蒌薤白桂枝汤用药

5、瓜蒌10～30g，薤白10g，桂枝10g，白酒50ml，荜茇5～10g，高良姜5～10g加减兼瘀血，加红花、桃仁、丹参各12g；兼肾阳不足，加巴戟天、淫羊藿各12g；寒邪较重，改高良姜12g，荜茇12g，加细辛3g；兼心肺气虚者，加人参（单煎）、黄精各12g，黄芪30g中成药冠心苏合丸、苏合香丸中医内科常见疾病诊疗指南——阴寒凝滞证证类气阴两虚治法益气养阴，通络止痛方剂生脉散用药黄芪15～30g，党参10g，麦冬10g，五味子5～10g，丹参15～30g，红花10g，三七粉（冲服）3g加减兼失眠心烦，舌红少苔，合

6、用酸枣仁汤；兼胸脘满闷，咳唾痰浊，舌苔厚腻，合用二陈汤；兼肝郁气滞，合用四逆散；瘀血重，加乳香10g，没药10g中成药生脉饮、天王补心丹中医内科常见疾病诊疗指南——气阴两虚证证类心肾阳虚治法温补心肾方剂金匮肾气丸用药桂枝10g，淡附片（先煎）10g，生地黄12g，山萸肉10g，牡丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，三七粉（冲服）3g加减水湿内盛，加茯苓30g，车前子（包煎）30g；肾阳虚盛，加巴戟天、淫羊藿、牛膝各10g；痰瘀痹阻，加瓜蒌、薤白、桃仁、红花各12g，法半夏6g中成药金匮肾气丸、桂附理中丸中医内科常

7、见疾病诊疗指南——心肾阳虚证优点分证用药相对简单，利于临床应用选用了一些常用药物及剂量价格便宜的药物,未用有毒及副作用大的药物便于医师掌握，患者易接受缺少证据级别和推荐强度指南未标明服药的时间及疗程及缺少患者煎药及服药注意事项缺点中医内科常见病诊疗指南——冠心病心绞痛指南中医循证临床实践指南——冠心病心绞痛指南制定方法证侯用药循证医学方法寒凝血瘀苏合香丸气滞血瘀血府逐瘀汤心血瘀阻冠心Ⅱ号方/血府逐瘀汤痰浊内阻瓜蒌薤白半夏汤气虚血瘀保元汤合冠心Ⅱ号方气阴两虚生脉散心肾阴虚左归饮阳气虚衰参附汤合右归饮/参附龙牡汤证类

8、寒凝血瘀治法温阳散寒，活血化瘀方剂苏合香丸用药白术、香附、诃子、白檀香、安息香、沉香、丁香、荜茇、龙脑、苏合香油、乳香等加减若胸阳痹阻者，用瓜蒌薤白白酒汤加减，瓜蒌、薤白、白酒等。若寒凝心脉者，用当归四逆汤加减，当归、大枣、通草、炙甘草、桂枝、细辛、芍药等。若阴寒痼结者，用乌头赤石脂丸加减，蜀椒、乌头、附子、干姜、赤石脂等。中成药冠心苏合丸、宽胸气雾剂中医循证临床实践指南