冠心病心绞痛中医诊疗

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1、冠心病心绞痛中医诊疗海南省中医院刘宜峰冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。它是由于冠状动脉的一种非炎症性，退行性和增生性病变，导致冠脉粥样斑块形成，管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小或痉挛，导致心肌缺氧缺血变性而引起的心脏病。冠心病概括在《内经》所述的心痛、心病、厥心病、卒心痛、真心痛、厥心痛，《金匮》中的胸痹心痛短气病，《诸病源候论》中所论述的包络痛，真心痛及历代诸家所论的心痛诸病证中。它是以心及心包络气血紊乱，临床出现以胸闷、气憋、短气、心痛、怔仲、脉律参差不齐、真心痛，甚至暴厥、暴脱，暴死为主症

2、的一个疾病。冠心病概述临床分型1．心绞痛型：又分为劳累性心绞痛与自发性心绞痛。前者因于运动或其他增加心肌需氧量的情况而诱发的短暂胸痛发作；后者胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显的关系，这种疼痛一般持续时间较长，病情较重，发作频繁，且不为硝酸甘油缓解。2．心肌梗死型：冠脉闭塞心肌急性缺血坏死，又分急性与陈旧性两种。3．缺血性心肌病型：心脏扩大,心衰和心律失常,为长期心肌缺血,心肌纤维化引起.临床与扩张型心肌病相似。4．隐匿型冠心病：无症状,心电图可有异常,表现为ST段压低,T波低平,倒置。5．原发性心脏骤

3、停（猝死型）：心肌缺血致心电紊乱,引起严重心律失常,发生心脏骤停而猝然死亡。（一）冠心病心绞痛急症病名诊断1．临床表现特点(1)左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛(绞痛、刺痛、隐痛)。(2)疼痛常可窜及肩背，前臂，胃脘部等，甚者可沿手少阴，厥阴经循行部窜至中指或小指，并兼心悸。2．发病特点突然发病，时作时止，反复发作。3．病因病机特点其病机责之于“本虚标实”，本虚者，因年老体虚，先天不足，思虑过度，耗伤心脾引起心之阴阳气血不足，尤以气阴两虚多见。标实者，系膏粱厚味、七情、寒邪产生之气滞、血瘀、痰浊、寒凝、热

4、结，阻遏胸阳，闭塞心络，痹而致痛．4．诱发因素情志波动，气候变化，饮食不节，劳累过度。5实验室检查(1)心电图应列为必备的常规检查，必要时可作动态心电图，运动试验心电图，标测心电图和心功能测定，其结果应有以下改变：休息时心电图明显心肌缺血(R波占优势的导联上有缺血型S—T段下降超过0．05毫伏或正常不出现T波倒置的导联上倒置超过2毫米)，心电图运动试验阳性。(2)参考检查项目有血压、心率、心律、白细胞总数、血沉、血脂分析、空腹血糖。(3)必要时可作血清酶学、血粘度、血小板功能、睾丸酮、雌二醇含量、血管

5、紧张素测定。具备以上第1、2、5项，参考3、4项，即可作出该急症之诊断。1．气阴两虚证(1)主症A．隐痛阵作B．气短乏力C．五心烦热D．汗多口干。(2)兼症A．眩晕耳鸣B．惊悸潮热C．面色少华D．纳差腹胀。(3)舌、脉象舌红少苔或舌淡苔薄黄，脉细数或代促。2．心阳不振证(1)主症A．闷痛时作B．形寒心悸C．面白肢冷(2)兼症A．精神懈怠，B．自汗肿胀。（3）舌、脉象舌淡胖苔薄白。肋沉细或沉迟或结、代甚则脉微欲绝。3．心血亏损证(1)主症A．忧思隐痛B．虚烦惊惕C．心慌不宁D．少寐多梦。(2)兼症A．面

6、白唇淡B．健忘头晕。(3)舌、脉象舌尖红少苔或舌淡苔薄白，脉沉细弱或细数。（二）证类诊断4．痰浊闭塞证(1)主症A．闷痛痞满B．口粘乏味C．纳呆脘胀。(2)兼症A．恶心呕吐B．头重身困C．痰多且稠（3)舌、脉象苔腻或白滑或黄，脉滑或数。5．心血瘀阻证(1)主症A．定处刺痛B．面晦唇青C．怔仲不宁(2)兼症A．肌肤甲错B．毛发干枯C．爪甲发青。（3）舌、脉象舌质紫暗或见瘀斑，或舌下脉络紫胀。脉涩或结、代。6．寒凝气滞证(1)主症A．遇寒则痛B．彻背掣肩C．手足欠温。(2)兼症A．畏寒口淡B．胁胀急躁（3

7、）舌、脉象舌淡苔白，脉沉迟，或弦紧或促。7．诊断依据(1)舌、脉象(2)主症两项以上加兼症一项以上；（3）病证相配组合式分类诊断法如心痛。“气阴两虚兼心血瘀阻证”。(三)分型分级(1)劳累性心绞痛由于运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌含硝酸甘油后，疼痛可迅速消失。A．初发型劳累性心绞痛病程在1个月以内B．稳定型劳累性心绞痛病程在1个月以上c．恶化型劳累性心绞痛同等程度的劳累所诱发的次数，严重程度及持续时间突然加重。(2)自发性心绞痛胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。疼痛持

8、续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解，未见酶变化，心电图常出现某些暂时性的S—T段压低或T波改变可单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。某些自发性心绞痛患者常于安静或夜间、清晨发作，发作时心电图出现暂时性的s—T段抬高，称为变异性心绞痛。但在心肌梗塞早期记录到这一心电图图型时，不能应用这一名称。初发型劳累性心绞痛，恶化型劳累性心绞痛及自发性心绞痛常统称为不稳定型心绞痛。1.分型I级：较日常活动重的体力活动，如原地小跑，快速或持重物上三楼，上陡坡等引起心