【医学ppt课件】呼吸机相关性肺炎的防治

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1、呼吸机相关性肺炎的防治青岛大学医学院附属医院呼吸科蒋捍东呼吸机相关肺炎-VAP呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associatedPneumonia,VAP）是指气管插管或开始机械通气（MV）48小时以后发生的肺炎VAP是ICU中最常见的感染，ICU中VAP的感染率为6-52%呼吸道插管病人肺炎的发生率比无插管病人高6-21倍病人气管插管和机械通气后，发生肺炎的危险性每天增加1-3%VAP病人的死亡率比非VAP病人高10倍RelloJ,etal.Internationalconferenceforthedevelpmentofconsensusont

2、hediagnosisandtreatmentofventilator-associatedpneumonia.Chest2001;120(3):955-970VAP发生率和死亡率年份例数发生率（%）死亡率（%）Salata1981-82514176Craven1983-842332155Langer1983-847242344Fagon1981-85567971Kerver1986396730Jimenez1986772738Driks1986-871301856VAP诊断VAP的临床诊断依据①胸片上出现新的浸润影或原有浸润影持续进展；②发热＞38.3

3、℃；③外周血白细胞计数增高＞10～12×109/mL；④脓性呼吸道分泌物。其中①为必须条件，结合②③④中的两到三条，可建立临床诊断。该标准的敏感性为69%，特异性为75%。VAP和机械通气时间的相关性FagonJY.AmRevRespirDis1989;139(4):877-84MV时间VAP发生的危险因素抗生素治疗不当导致VAP病死率升高抗生素治疗不当，VAP的病死率明显升高临床诊断符合VAP的病人应当尽早使用合理的抗生素治疗延迟抗生素治疗是导致病死率升高的独立危险因素IreguiM,etal.Clinicalimportanceofdelaysin

4、theinitiationofappropriateantibiotictreatmentforventilator-associatedpneumonia.Chest,2002;122:262-268耐药菌感染是导致VAP病人死亡率高的重要因素VAP的危险病原菌主要是高度耐药菌，包括：铜绿假单胞菌不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌等铜绿假单胞菌和不动杆菌所致VAP的病死率可高达87%，而其他细菌所致VAP的病死率相对较低，为55%革兰阳性菌中，MRSA或MSSA引起的VAP，病死率分别为86%和12%，MRSA所致VAP的死亡危险性比MSSA所致者高20.7倍Ch

5、astreJ,FagonJY.Ventilator-associatedpneumonia.AmJRespirCritCareMed2000;165:867–903耐药病原菌感染的预测因素机械通气时间(MV)>7天前15天内使用抗生素前15天内使用广谱抗生素(三代头孢菌素，氟喹诺酮类和/或亚胺培南)ChastreJ,FagonJY.Ventilator-associatedpneumonia.AmJRespirCritCareMed2000;165:867–903VAP的常见病原菌最常见的革兰阴性菌是铜绿假单胞菌，占25%左右最常见的革兰阳性菌为葡萄球菌，占

6、22%左右，其中多数为MRSAChastreJ,FagonJY.Ventilator-associatedpneumonia.AmJRespirCritCareMed2000;165:867–903VAP病原菌分布病原菌百分率（%）铜绿假单胞菌24.4不动杆菌属7.9嗜麦芽窄食单胞菌1.7肠杆菌科细菌14.1嗜血杆菌属9.8金葡菌20.4链球菌属8.0肺炎链球菌4.1凝固酶阴性葡萄球菌1.4奈瑟菌属2.6厌氧菌0.9真菌0.9其他（均＜1%）3.8ChastreJ,FagonJY.Ventilator-associatedpneumonia.AmJRespi

7、rCritCareMed2000;165:867–903支气管镜检技术检出的VAP病原菌；数据来自24项研究1689例次VAP共2490株细菌VAP分类早发性VAP：开始机械通气的4天内发病晚发性VAP：开始机械通气的≥5天后发病也有人认为机械通气7天内发生的VAP为早发性VAP早发性VAP和晚发性VAP的病原菌、病情严重程度和预后有明显不同ChastreJ,FagonJY.Ventilator-associatedpneumonia.AmJRespirCritCareMed2000;165:867–903不同时期VAP的病原菌特点早发性VAP：流感嗜血杆菌

8、肺炎链球菌MSSA敏感的肠杆菌科细菌晚发性VAP：铜