探讨重症医学科呼吸机相关性肺炎防治方法

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1、探讨重症医学科呼吸机相关性肺炎防治方法（黑龙江省鹤岗市人民医院；黑龙江鹤岗154101）摘要：目的讨论和研究重症医学科呼吸机有关于肺炎的一些防治方法。方法充分了解实际情况，对呼吸机相关性肺炎的影响因素加以分析,采用回顾性分析法、参照多项参考资料对重症医学科呼吸机相关性肺炎的防治方法加以总结。结果呼吸机相关性肺炎的发生和多种因素有关，如误吸、口腔护理不规范等。结论呼吸机相关性肺炎的预防比治疗显得更为重要，应当针对呼吸机相关性肺炎的影响因素，及时采取有效的防治措施，以降低呼吸机相关性肺炎的发生率。关键词：呼吸机相关性肺炎；预防；治疗；护理引言呼吸机相关性肺炎是一般患者常见的病，異有多

2、发性，且死亡率高等特点，严重影响着患者的身体健康、治疗效果，甚至是生命安全［1］。因VAP预后严重，治疗棘手，诊治等不同于一般肺炎，因此，如何防治VAP已经成为临床急需解决的难题。下面结合临床实际和研究资料，对重症医学科呼吸机相关性肺炎的防治方法加以探讨，以供参考。1定义一般情况下，VAP指的是启动机械通气（MV）≥24h（也有规定为48h）后发牛.的感染性肺炎。也有相关研究指出VAP还应当包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎［2］。2VAP的治疗方法2.1抗生素治疗大量研究结果提示VAP患者病原体中90%均为细菌和复合感染。因此，要重视对VAP患者进行抗感

3、染治疗。一般情况下，如果怀疑患者有发生VAP的可能性时，需要马上对患者深部的痰液加以采集，并将标木送检，在掌握病原学检查结果、耐药性监测情况、药敏结果等基础上对患者进行抗生素治疗。此外,大量研宄结果提示，早期合理的经验性抗生素治疗对VAP的预后起着至关重要的作用［3】。2.2原发病的治疗VAP患者均存在导致呼吸衰竭的严重原发病。为了尽早脱机，应积极治疗原发病。2.3免疫治疗通过对VAP患者进行免疫治疗，以改善患者的全身状态，提高宿主的防御能力，对感染细胞或组织，避免全身疲用蛋白质可能引起的副作用起到直接作用。2.4营养支持治疗一般情况下，使用呼吸机的患者大多病情危重，需要对其进行

4、有针对性的营养支持治疗，如全胃肠外营养支持治疗、胃肠外营养支持治疗和胃肠内营养支持治疗，以对低蛋白血症加以纠正，使水电解质和酸碱平衡得以维持。不过值得注意的是，营养支持要适量，以免因过度给予营养支持，而给患者各脏器功能造成负扪，对患者身体机能恢复造成影响。3VAP的预防和护理措施3.1VAP发生的影响因素(1)受空气因素的影响：行呼吸机机械通气治疗的患者大多病情危重，患者及护理人员均不能离开病房，很难对病房的空气进行消毒，这样就增加了院内感染的发生率［4】。(2)受患者自身因素的影响：年龄偏大、病情危重、处于昏迷状态等都会降低患者整体免疫功能和抵抗力，导致呼吸机相关性肺炎的发生。

5、(3)受人工气道、插管等因素的影响：气道直接对外开放，插管会对气道黏膜造成一定的损坏，且会增加发生咽部定植菌吸入到呼吸道的可能性，有导致呼吸机相关性肺炎发生的可能性［5】。(4)受胃内容物反流和误吸的影响:患者出现胃内容物反流和误吸的情况，会造成呼吸道感染，增加发生呼吸机相关性肺炎的可能性。（5）受胃内pH值的影响：胃液pH值越大，发生呼吸机相关性肺炎的可能性就越大。3.2预防和护理措施虽然随着VAP的诊断技术水平的不断提高，抗生素种类的不断增加，己经有不少治疗手段可以使呼吸机相关性肺炎患者得到良好的治疗效果，但是仍然未明显降低VAP的发生率。尽管当前的医疗条件、医疗设备等无法冇

6、效避免VAP的易感因素，但是大量研究证实，VAP的预防可能比VAP的治疗显得更为重要。因此，要重视VAP的预防，以减少VAP的发生。3.2.1做好环境管理和控制虽然环境因素只是导致VAP发生的间接因素，但是如果能够做好环境管理和控制，可以对预防VAP的发生、降低VAP的发生率起到一定的作用［7］。因此，要做好环境管理和控制，要定吋采用含氯消毒液、紫外线等对监护室进行消毒，对人员流动加以有效的限制；定吋通风换气，对室内温度、湿度进行合理的调整，以温度22°C左右、湿度65%左右为最佳；对室内垃圾等废物进行随吋的清理。3.2.2加强操作控制大量研宄结果提示导致呼吸机相关性肺炎发生的直

7、接影响因素就是感染。而感染的发生和检查操作、护理操作等有着密切的关系。因此，为了冇效预防呼吸机相关性肺炎的发生，疲当重视加强操作控制。①医护人员在进行各项操作前后，要严格执行手卫生操作规程，采用肥皂水洗手，尤其是在机械通气的过程中，待接触到患者呼吸道分泌物后，要严格按照手卫生操作流程对手部进行消毒和清洗。进入监护室前，要做好消毒和隔离工作，要穿上清洁、消过毒的隔离衣，戴上手套等。②护理人员要严格执行护理操作规程，规范各项护理操作行为，如合理调整呼吸机的气体温度，最好将呼吸机的气体