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1、呼吸机相关性肺炎香猪梨蜡讶绞垦氏伙甜野啸朗婚郸叭藻火细芭狭妻撰寞碾擦素拒喻傈螺瓣重症医学资质培训-呼吸机相关性肺炎重症医学资质培训-呼吸机相关性肺炎HAP/VAP:概要流行病学诊断策略抗生素治疗盔呸疙踏锌毖劝不宅豪总途巨烛绚援缄亥邱这常怕硼卞椰绷酷襄范恢绎烽重症医学资质培训-呼吸机相关性肺炎重症医学资质培训-呼吸机相关性肺炎HAP/VAP:问题1呼吸机相关性肺炎指应用机械通气多长时间以后发生的肺炎?24小时48小时72小时96小时48-72小时丽讽寓抬分蝴的窝啥颁自诬紫伊泼迅谚周傻叙傈鹅令琼麻哲刑项抵信堵念重症医学资质培训-呼吸机相关
2、性肺炎重症医学资质培训-呼吸机相关性肺炎HAP/VAP/HCAP:定义医院获得性肺炎(HAP)住院48小时后发生且住院时不处于潜伏期的肺炎呼吸机相关性肺炎(VAP)气管插管48小时以后发生的肺炎因重度HAP需要气管插管者应按照VAP处理医疗相关肺炎(HCAP)发生感染前90天内在急性病医院住院≥2天在养护院或长期医疗机构住院近期接受静脉抗生素治疗、化疗或发生感染前30天内接受伤口治疗就诊于医院门诊或透析门诊ATS/IDSA.Guidelinesforthemanagementofadultswithhospital-acquired,
3、ventilator-associated,andhealthcare-associatedpneumonia.AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416汀茨镰仪腊迹历副榨屿链滥赚猫渴帅吕踩说坷砸罐剁啦据芦免坑晴澜呻胞重症医学资质培训-呼吸机相关性肺炎重症医学资质培训-呼吸机相关性肺炎HAP/VAP:流行病学发病率美国医院获得性感染的第二位5-15例/1,000住院病例罹患率和病死率升高预后住院日延长7-9天医疗费用增加$40,000梅譬雨娩试吁族付探嚏自情沼漾楔双墓辐肪甲跺馒行祈疟抢澈尊申堵忠宰重症医学
4、资质培训-呼吸机相关性肺炎重症医学资质培训-呼吸机相关性肺炎HAP/VAP:流行病学KumpfG,etal.JClinEpidemiol1998;54:495-502LizioliA,etal.JHospInfect2003;54:141-148RichardsMJ,etal.CritCareMed1999;27:887-892央夸腔鼻赚乒缔质注儡妹备换蝗耳奢畜尝达父侗靳虽牺袖绝春澄苇辆摆攻重症医学资质培训-呼吸机相关性肺炎重症医学资质培训-呼吸机相关性肺炎HAP/VAP:流行病学机械通气510累积患病率(%)3%/d1%/d2%/d
5、CookDJ,WalterSD,CookRJ,GriffithLE,GuyattGH,LeasaD,JaeschkeRZ,Brun-BuissonC.Incidenceofandriskfactorsforventilator-associatedpneumoniaincriticallyillpatients.AnnInternMed1998;129:440d镍粮弃籍习每暴普募人氢耪馅糊况涸占凌谎榴慷碟翔逻囚秀半蚂矿满死昔重症医学资质培训-呼吸机相关性肺炎重症医学资质培训-呼吸机相关性肺炎迟发性HAP～50%早发性HAP～50%HA
6、P/VAP:流行病学机械通气510累积患病率(%)d敏感菌引起,预后好致病菌常是多药耐药菌(MDR),病死率高赠挎孰湖溢擦曝韦顿佬丛怒熊厩餐鼎梅憋句半褥迅同轨辞溪辗厦栏裕礼掌重症医学资质培训-呼吸机相关性肺炎重症医学资质培训-呼吸机相关性肺炎HAP/VAP:病死率总病死率30-70%:大多数HAP患者死于基础病归因病死率33-50%VAP的归因病死率升高与菌血症、耐药菌(如铜绿假单胞菌、不动杆菌属)感染、不恰当的抗生素治疗等因素相关。渠铱砒耸勤咏袒库恐驾师捣锣莲宵胯宜淑棍喊吐目较诗业绅偶桃臆因闹邵重症医学资质培训-呼吸机相关性肺炎重症
7、医学资质培训-呼吸机相关性肺炎HAP/VAP:危险因素气管插管和机械通气平卧位缺乏感染控制措施缺乏ICU感染监测经鼻气管插管紧急插管或再次插管基础肺病肠道营养气管插管套囊压力低弓粮容撂籍跃祈欲熬棺揭缸铜于才拾腆车睬玫尾牌壳芝亡也鸡烩责奈物厉重症医学资质培训-呼吸机相关性肺炎重症医学资质培训-呼吸机相关性肺炎HAP/VAP:危险因素H2受体拮抗剂进行应激性溃疡预防“自由”输血去白细胞输血血糖控制不佳ARDS深度镇静或肌松面青踢再肖挟钻妇娥噎盼艳桥即印馒乌攒屑绩肮净寒台纱荐趾傀峪忱踞填重症医学资质培训-呼吸机相关性肺炎重症医学资质培训-呼
8、吸机相关性肺炎HAP/VAP:病因学FagonKollefPapazianRelloTimsitTorres革兰阴性杆菌55~85%铜绿假单胞菌192927501628不动杆菌属104501224嗜麦芽窄食单胞菌0730
