自体角膜缘干细胞

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1、自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉宜兴市人民医院姜正美翼状胬肉是眼科常见病、多发病，主要的治疗方法是手术，传统的手术方法操作简单，但术后复发率高。自2008年11月以来我们根据角膜缘干细胞移植理论和翼状胬肉的发病机制，采用角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉65例，取得良好效果【摘要】观察自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的疗效方法对65例翼状胬肉患者采取自体角膜缘干细胞移植进行治疗。术后随访5月～1年。结果65例中63例治愈，2眼复发。其中2眼均为复发性翼状胬肉。结论自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉方法简单，疗效可靠。一.资料与方法1.一般资料本组患者共6

2、5例，男26例，女39例，年龄32～76岁，平均51.2岁。其中复发性2例。全部病例胬肉头部均侵入角膜缘2-5mm2.方法（1）取仰卧位，常规消毒铺巾。（2）在显微镜下，用2％利多卡因表面麻醉后开睑器开睑（3）2%利多卡因注射液1.5ml(1∶20000)加入1%盐酸肾上腺素，高血压患者不用，分别注射于翼状胬肉体部（1ml）及上方12点处球结膜下（0.5ml）（4）在手术显微镜下用有齿镊夹胬肉的头颈部，用尖刀片在距胬肉头部0.5mm正常角膜处开始，沿其外周浅层切开上皮层及前弹力层（Bowman膜），有的甚至达浅基质层，在此平面剖切胬肉头部，以确保角

3、膜上不留任何血管及纤维组织，而留1个光滑的平面，沿此平面继续剖切，越过角膜缘至巩膜分离胬肉体部，并剪除包括头、颈、体部的胬肉，尽量清除干净筋膜组织（5）取正上方4mm×3mm球结膜并带宽0.5mm透明角膜上皮组织，并将其移植于巩膜裸露区（6）移植片的角膜侧与植床的角膜缘相吻合，用10-0尼龙线连续缝合，取材处球结膜不做处理3.术后处理术毕典必殊眼膏涂眼加压包扎，隔日换药，裂隙灯下观察植片及角膜上皮和结膜生长情况，１０－１４天拆线。二.结果术后反应大部分病例早期结膜充血水肿，伴有异物感，角膜创面平整，植片血运良好，角膜荧光染色阴性随访结果经5月及1年

4、观察，63例角膜上皮光滑，内眦结膜无充血，胬肉无复发，视力不同程度提高三.讨论目认为翼状胬肉的发病机制是风沙、紫外线等其他环境因素造成的角膜缘干细胞的损伤，导致干细胞功能屏障的破坏，引起结膜下纤维组织增生长入角膜。翼状胬肉目前仍以手术治疗为主，但传统的手术有较高的复发率翼状胬肉手术治疗方法翼状胬肉单纯切除翼状胬肉切除联合羊膜移植术翼状胬肉头部转移法翼状胬肉切除及带蒂结膜瓣移植术翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术翼状胬肉单纯切除法优点：手术过程简单、时间较短、刺激较小、反应轻缺点：术后巩膜暴露，眼表修复慢，易复发适用于：胬肉较小、胬肉头体部较薄年

5、老体弱不合适长时间手术者翼状胬肉切除联合羊膜移植术优点：具有抗纤维化作用、抑制新生血管生长、抑制瘢痕形成等缺点：生物羊膜不带有角膜缘干细胞，无法促进角膜上皮及结膜上皮正常、健康修复，术后刺激症状、不适感较明显，费用高适用于：巨大宽体部胬肉、复发性、合并睑球粘连者、单眼双侧胬肉患者翼状胬肉头部转移法优点：操作简单、手术时间短、并发症少、术后愈合时间短。缺点：术后局部易形成皱褶，较肥厚，影响美观，容易复发。适用于：胬肉较薄，充血较轻，年老体弱不能耐受长时间手术者。翼状胬肉切除联合带蒂结膜瓣移植术优点：操作简单，取材方便，无排斥反应、血供丰富、愈合快。缺

6、点：结膜被牵拉移位有一定的张力，伤口易裂开。适用于：胬肉较大、配合能力较差者翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术角膜缘干细胞通过移植健康的角膜缘干细胞来重建并恢复胬肉区角膜缘的结构和功能，能阻止结膜上皮下组织向角膜缘内生长,从而维持角膜的透明性。采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的优点手术又无需特殊设备和材料，简单易行，实践证实，角膜缘干细胞移植是目前治疗翼状胬肉，防止复发最有效的方法。。角膜缘干细胞移植体会操作精确，彻底清除病变组织。术中不必要过分烧灼巩膜面，仅达到止血即可，过分烧灼巩膜面不仅术后炎症反应重，而且增加患者术后不适结膜移植片较薄

7、，不带眼球筋膜组织，同时，移植片的大小与缺损区相对应。缝合移植片时，必须把上皮面朝上，防止放反，同时，带干细胞的角膜面对应角膜缘，间断缝合固定于角巩膜表层，防止术后移植片移位或对合不良。术后每日换药，滴典必舒、金因舒眼水，减轻局部充血，促进角膜修复，防止新生血管长入，减少复发率，同时密切随访，注谢谢！