手术前后病人的护理课件

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1、特殊病人的护理张津津围手术期的概念围手术期（perioperativeperiod）：病人进入外科病房到手术后康复出院前的这段时期,称为围手术期。手术前期:从病人决定接受手术到将病人送至手术台。手术中期：从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢复室（观察室）或外科病房。手术后期：从病人被送到恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪。手术的类别根据疾病种类、时限性及性质分类◆急症手术:病情危急，需在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术，如外伤性肝、脾破裂和肠破裂等。◆限期手术：手术时间选择有一定时限，应

2、在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤切除术。◆择期手术：可在充分的术前准备后进行手术，如一般的良性肿瘤切除术。手术前护理的重点在全面评估的基础上，做好必要的术前准备，纠正病人存在及潜在的生理、心理问题，加强健康指导，提高病人对手术和麻醉的耐受能力，使手术的危险性减至最低限度。手术前病人的护理(CaretheClientinPreoperativePeriod)（一）一般资料性别、年龄、家族史、既往史、遗传史、生育史、药物治疗史等。（二）健康史1．现病史本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症

3、状和体征（生命体征和专科体征）等。2．伴随疾病伴随的其它系统如心血管、内分泌疾病等。【护理评估】（三）身体状况：1、各系统状况和高危因素（1）心血管系统：脉搏速率、节律和强度；血压；皮肤色泽、温度及有无水肿；体表血管有无异常，如有无颈静脉怒张和四肢浅静脉曲张。有无手术高危因素：高血压、冠心病、贫血或低血容量。【护理评估】（2）呼吸系统：胸廓形状；呼吸频率、深度和形态（胸式/腹式呼吸）；呼吸运动是否对称；有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀；有无上呼吸道感染有无手术高危因素：肺炎、肺结核、支

4、气管扩张、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟（3）泌尿系统：排尿情况，有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁；尿液情况，尿液浊度、颜色、尿量及尿比重有无手术高危因素：肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎（4）神经系统：是否有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、瞳孔不对等或步态不稳定有无手术高危因素：颅内压增高、意识障碍（5）血液系统：是否有牙龈出血、皮下紫癜或外伤后出血不止有无手术高危因素：出血倾向的疾病（6）其他：有无其他手术高危因素：肝脏疾病：肝硬化、腹水；内分泌疾病：甲亢、糖尿病；营养不良或电解质紊乱等2、辅

5、助检查（1）三大常规检查：血、尿、粪常规（2）出凝血功能（3）血液生化：包括肝、肾功能、电解质、血糖检查（4）肺功能（5）心电图检查（6）影像学检查3、估计病人手术的耐受能力（1）耐受良好：全身情况较好，无重要内脏器官功能损害，外科疾病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需一般性准备（2）耐受不良：全身情况不良，重要内脏器官功能损害较严重，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者，手术安全性小，术前必须准备充分（四）心理和社会支持状况病人心理状态改变的具体表现：（1）睡眠形态紊乱：如失眠（2）

6、语言和行为改变：如沉默寡言、易激动、无耐心、易怒或哭泣（3）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。（4）呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等心理状态改变的相关因素：（1）担心疾病严重甚至危及生命（2）担心疾病预后及后续影响（3）对手术、麻醉及治疗过程的担忧以及相关知识的未知、不确定（4）担心住院对家庭照顾、子女和老人带来不便（5）对住院费用的担忧【护理诊断与护理目标】（1）焦虑/恐惧病人焦虑恐惧减轻或缓解（2）知识缺乏病人具有手术方面的相关知识（3）营养失调：低于机体需要量病人获得足够

7、营养，体重稳定（4）睡眠型态紊乱病人能够得到充足的休息（5）有感染的危险病人未发生感染或感染及时发现和控制【护理措施】心理准备——有效缓解焦虑加强与病人交流沟通，建立良好护患关系深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识例举成功病例、现身说法及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导生理准备【护理措施】【一般准备】(1)呼吸道准备(2)胃肠道准备(3)适应性训练(4)皮肤准备(5)饮食和休息(6)其他准备【特殊准备】手术耐受性不良的病人如营养不良、糖尿病、心脏病、肝肾疾病等目的：改善通气功能和预防术后并发症指导

8、病人深呼吸、有效咳嗽、排痰；有吸烟嗜好者术前2周戒烟；指导胸部手术者腹式呼吸，腹部手术者胸式呼吸；呼吸道感染等疾病，给予有效治疗（1）呼吸道准备（2）胃肠道准备禁食、禁饮：术前12小时禁食，4小时禁饮必要时胃肠减压，洗胃胃肠道手术前1～2天进食少渣督促排便，开塞露或肥皂水灌肠肠道手术前3天开始做好充分的肠道准备(3)适应性训练指导床上排尿、排便指导术后翻身指导训练术中体位（4）皮肤准备目的：清除皮肤上的微生物，减少伤口感染机会。方法：沐浴、更衣、修剪指甲清洁皮肤、剃除毛发动作轻柔、避免刮伤、注意