手术前后病人的护理 课件

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1、手术前后病人的护理学习目标1.掌握围手术期的概念，手术分类，手术前后患者的护理诊断、护理措施，术后并发症的临床表现、预防及护理。2.熟悉手术前患者的护理评估。3.了解手术后患者的健康教育。手术是利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作，是治疗疾病、创伤的一种重要的外科手段。围手术期是指从患者进入外科病房至进入手术室接受手术，以及手术后返回病室直至出院。包括手术前期、手术中、手术后期三个阶段。1.择期手术术前准备的时间不影响病情的变化，可以不必限制，应在充分的术前准备后进行手术。例如消化性溃疡无严重并发症的胃大部切除术、一般良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。按

2、手术时限分类按手术时限分类2.限期手术术前准备的时间由于病情的影响受到一定的限制，需要在尽可能短的时间内作好术前准备，进行手术。例如各种恶性肿瘤根治术。3.急症手术由于病情紧迫，术前需要在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。例如脾破裂大出血、外伤性肠破裂病人，需进行紧急手术，以抢救病人生命。按手术目的分类1.诊断性手术目的是帮助医生确定或证实可疑诊断。2.治疗性手术是对病变、受损或先天畸形的组织器官修补或切除，以达到治疗或改善外形、增进功能的目的。3.姑息性手术目的是减轻无法治愈疾病的症状。4.美容行手术目的是改善外形，患者的要求是其主要的实施理由

3、。术前护理护理评估护理诊断护理措施术前护理从患者进入外科病房至进入手术室接受手术这一段时期称为手术前期，这期间所进行的护理称为手术前护理。（一）一般资料（二）身体状况1.现病史2.健康状况：手术耐受性：耐受良好、耐受不良护理评估3.用药史抗凝血药降压药利尿药皮质激素降血糖药护理评估4.药物过敏史5.个人史6.月经史护理评估（三）辅助检查1.实验室检查三大常规、出凝血功能、生化2.心电图检查3.影像学检查4.肺功能检查（四）心理社会状况1.心理状况最常见的心理反应：担忧手术效果、被误诊误治惧怕麻醉疼痛及术后并发症过多考虑家庭、经济等问题最常见的表现：失眠、食

4、欲减退、尿频、Ｐ、Ｒ加快、手掌湿冷、行为被动或依赖2.家庭社会状况1.焦虑／恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。2、知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。3、疼痛：与外科疾病有关。4、营养失调：低于机体需要量5、睡眠形态紊乱不适应住院环境、担忧疾病预后有关。6.有体液不足的危险与出血及体液不足有关。护理诊断：一、心理准备1.态度和蔼，关心、同情、热心接待病人及家属，向其介绍责任医师及护士、医院环境、规章制度等。2.根据病人的不同情况，给病人讲解有关疾病及手术的知识。对于手术后会有身

5、体形象改变者，应选择合适的方式将这一情况告知病人，并做好解释工作。护理措施一、心理准备关心病人，赢得病人信任，使病人有安全感,加强与病人交流沟通，建立良好护患关系,以便采取针对性措施深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识,鼓励病人说出所担心的问题，向病人解释疑问。例举成功病例、现身说法及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导安排病人参加一些娱乐活动（二）环境准备病房温度保持18~200，湿度保持为50%~60%。（三）常规生理准备完善各项检查胃肠道准备饮食非胃肠道手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。胃肠道手术：术前3日开始少渣饮食，术前2日进流质饮食，手术前1日禁

6、食补液，手术前12小时禁食，4小时禁饮。灌肠非肠道手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次。直肠、结肠手术：手术前3日起用0.5%—1%肥皂水灌肠或口服泻药，术前晚行清洁灌肠。急症手术禁止灌肠结、直肠手术术前传统肠道准备法术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；术前3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前3天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。胃肠道准备置胃管或洗胃适用于胃肠道手术病人幽门梗阻患者术前3天每晚用温盐水洗胃呼吸道准备戒烟术前2周戒烟抗感染适用于有肺部感染

7、及咳脓痰的病人抗生素超声雾化NS40ml庆大霉素4万Uα-糜蛋白酶5mg超声雾化深呼吸胸部手术者，训练腹式呼吸。腹部手术者，训练胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。手术区皮肤准备皮肤准备是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。一般皮肤准备范围（1）颅脑手术整个头部及颈部。一般皮肤准备范围（2）颈部手术由下唇至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。（3）胸部手术上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸壁都超过中线5cm以上。一般皮肤

8、准备（4）乳房及前胸手术上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，并