髋关节术后假体周围骨折

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1、髋关节置换术后假体周围骨折的诊疗近五年我科相关病例回顾假体周围骨折股骨假体周围骨折(periprostheticfemoralture，PFF)为人工髋关节置换术后最常见的并之一¨-。随着髋关节置换术的疗效不断改善、适应证随之放宽，其手术量逐年增加，而翻修手的增加和人类平均寿命的提高也相应延长了假使用期，因此PFF的发生率将呈上升趋势…。孙俊英．人工髋关节翻修手术学[M]第1版．北京：人民军医出版社，2012：405．假体周围骨折危害早期文献高死亡率：11%不愈合、再骨折发生率：48%再手术率：33%康复困难、并发症多假体周围骨折特点常规固定方法难以应用骨折部位常合并

2、有不同程度骨丢失与骨缺损必须考虑到假体的稳定性病因外伤轻微创伤是直接原因因较大创伤所致假体周围折并不多见假体周围骨折的病因骨皮质缺损或穿孔翻修术假体松动骨质疏松骨溶解病因—骨皮质缺损或穿孔重要原因之一,尤其是缺损位于假体尖端部位时术后1年内发生的骨折与手术造成的骨皮质缺损有很大相关性病因—骨皮质缺损或穿孔病因—翻修术翻修术后股骨假体周围骨折的发生率均很高～4.0%对术中开窗或骨水泥取出后遗留的骨缺损处理不当骨水泥渗出病因—假体松动Bethea：75％骨折前有假体松动松动的假体一般与骨溶解有关，骨溶解造成骨量丢失，进而降低了皮质骨的机械力量在假体与骨接触相对少的部位会出

3、现应力集中，假体末端撞击外侧骨皮质—BetheaJS,etalClinOrthop.170:95-106,1982.病因—骨质疏松各种原因导致的骨质疏松年龄原发疾病造成的骨质疏松医源性因素造成的骨质疏松长期服用类固醇类药物既往多次手术骨溶解废用性骨质疏松发病率Mayo临床关节登记中心统计初次全髋置换术后为1.1％骨水泥型全髋为0.6％非骨水泥型为0.4％翻修术后为4.0％骨水泥型为2.8％非骨水泥型为1.5％—LewallenDG,BerryDJJBoneJointSurgAm.79:1881-1890,1997.分型文献上存在着很多种分型系统Johansson分型，

4、1981年Bethea分型，1982年Cooke和Newman分型，1988年AAOS分型，1990年Mont和Maar分型，1994年Vancouver分型，1995年Beals和Tower分型，1996年Vancouver分型由Duncan和Masri1991年提出，1995年发表的—DuncanCP,MasriBAInstrCourseLect.45:293-304,1995.由于Vancouver分类综合了骨折部位、假体柄的稳定性和骨质量这三大决定治疗策略的要素，同时该分类具有可信度高和有效性好等优点，是目前最常用的分类方法。已成为大家所公认的最有助于指导治疗

5、和预后的一种股骨假体周围骨折分型治疗方法非手术治疗：密切观察或保护下负重、牵引术、石膏或支具手术治疗：髓内固定：髓内针、翻修术髓外固定：（钢丝钢缆）环扎固定、钢板螺丝钉、异体皮质骨板或联合使用联合固定非手术治疗适应征：绝对适应征很少相对适应征：假体稳定、没有移位的骨折有手术禁忌症的患者非手术治疗石膏或支具适用于移位不明显的假体周围骨折可继牵引4-7周后使用，也可在开始即使用石膏固定常采用长腿石膏或髋人字石膏非手术治疗密切观察或保护下负重术中或术后早期发现的发生在股骨近端的不完全裂缝骨折牵引术并发症多：长期卧床并发症、骨折不愈合、畸形愈合、肢体短缩、假体松动等仅适用于体

6、质差、不能耐受手术的病人皮牵引可用于手术前或石膏固定前的临时固定，对于不稳定骨折的长期处理，骨牵引要好于皮牵引非手术治疗-11994年Mont等对文献上26篇文章487个病人进行总结，A型骨折非手术治疗预后良好—MontMA,MaarDCJArthroplasty9:511-519,1994.非手术治疗-21yearlater1yearlater非手术治疗-3M68yrs手术治疗适应征一般来说，除无移位的、假体稳定的VancouverA型骨折可非手术治疗外，如无手术禁忌症，均应手术治疗强烈适应征包括假体松动或断裂，骨折明显成角畸形、移位或粉碎性骨折髓内固定：（一）髓内

7、针逆行髓内针可用来处理发生在假体尖端以远的骨折早期有人使用弹性髓内针处理发生在人工股骨头置换术后假体远端的骨折，如Rush氏钉和Ender氏钉带锁髓内针：在假体和髓内针之间不要留有空隙，否则术后此部位应力增加，易造成新的骨折髓内固定：（二）翻修术适应征：假体松动的骨折原则：尽可能的保留骨量尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定髓内固定：（二）翻修术假体的选择长柄远端固定非骨水泥型假体的长度至少要超过骨折端两倍于股骨直径的距离骨缺损者，联合异体皮质骨板髓外固定髓内固定：（二）翻修术对于骨量丢失严重、无法重建的病人：异体骨假体复合物：适用于年轻的病人