慢性阻塞性肺疾病的规范化诊治课件

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1、急诊抗生素的合理使用佛山市第一人民医院急诊科姜骏慢性阻塞性肺疾病的规范化诊治急诊科姜骏指南1998年美国国立心肺与血液研究所、国立卫生研究院和WHO联合发起GOLD，鼓励社会关注这一重大疾病2001年GOLD首次阐述了COPD的诊断、处理和预防全球策略2006年首次重大修订版发布2011年12月GOLD第二次修订版全文发布指南1997年中华医学会呼吸病学分会制定了“慢性阻塞性肺疾病诊治规范(草案)”2002年制定了“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”2007年发布了该指南的修订版2013年再次发布指南修订版定义慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和

2、肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。00.51.01.52.02.53.01965-19981965-19981965-19981965-19981965-1998冠心病中风其它脑血管病COPD其它流行病学发病率：40岁以上人群约为8.2%死亡率：目前在全球死亡原因中居第4位，2020将升至第3位。我国城市死亡原因居第4位，农村居第1位细胞因子炎症介质乙酰胆碱分泌增加迷走神经兴奋氧化应激发病机制病理特征危险因素个体因素α1抗胰蛋白酶缺乏环境因素吸烟空气污染（PM2.5，PM10）职业粉尘和化学物质生物燃料烟雾感染社会经济地位

3、临床症状呼吸困难慢性咳嗽咯痰喘息和胸闷其他症状体重下降食欲减退肌肉萎缩、功能障碍精神抑郁、焦虑咯血临床体征视诊：桶状胸、呼吸浅快、辅助肌参与呼吸、缩唇呼吸触诊：语颤减弱叩诊：过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝浊音界下移听诊：呼吸音减低、呼气延长、干湿罗音FEV1FVC正常FEV1=4.0FVC=5.0%=80FVCFEV1气流受限FEV1=1.3FVC=3.1%=42应用支气管扩张剂后，FEV1/FVC%<70%可确定为气流受限肺功能检查肺功能检查吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气容积(RV)增高，肺活量(VC)减低残气容积与肺总量之比增高x

4、线表现肺纹理增多紊乱肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平心影狭长，肺门血管呈残根状，肺野外周血管纹理稀少肺大泡右心室增大征象其它检查CT明确肺气肿类型脉搏氧饱和度(SpO2)监测血气分析痰涂片和痰培养诊断临床症状体征危险因素接触史实验室检查：肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准诊断线索鉴别诊断支气管哮喘充血性心力衰竭支气管扩张肺结核闭塞性细支气管炎弥漫性泛细支气管炎评估症状评估肺功能评估急性加重风险评估并发症情况评估mMRC呼吸指数评分慢阻肺患者自我评估表肺功能评估急性加重风险评估上一年发生≥2次急性加重史上一年因急性加重住院1次慢阻肺综合评估病人临床特征GOLD发作频率/年MRCCATA低

5、危，较少症状GOLD1-2≤10-1<10B低危，较多症状GOLD1-2≤1≥2≥10C高危，较少症状GOLD3-4≥20-1<10D高危，较多症状GOLD3-4≥2≥2≥10慢阻肺综合评估缓解症状提高运动耐量提高生活质量预防疾病进展防治急性加重降低死亡率控制症状减少风险稳定期管理目标稳定期管理教育与管理戒烟了解疾病相关知识掌握相关治疗方法学会控制病情技巧了解就诊时机社区医生定期随访控制环境职业污染稳定期管理氧疗目的：在海平面水平静息状态下达到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90％指征PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％，有或无高碳酸血症PaO255-60mmHg或SaO2≥

6、89％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容>0．55)方式：鼻导管吸氧，流量1-2L/min，时间＞15hr通气支持无创通气-伴高碳酸血症的患者稳定期管理康复治疗呼吸生理治疗肌肉训练营养支持精神治疗和教育外科治疗肺大疱切除术肺减容术支气管镜肺减容术肺移植术稳定期药物治疗支气管扩张剂松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制慢阻肺症状的主要治疗手段短期缓解症状，长期预防和减轻症状增加运动耐力，提高生活质量联合应用不同机制的药物可增加支气管扩张程度，减少药物不良反应β2受体激动剂起效快，相对作用时间短长效制剂改善FEV1和肺容积，减少急性加重频率，对死亡率和肺功能降低

7、速率无影响引起心动过速、心律失常、肌肉震颤、低钾血症短效（SABA）—沙丁胺醇、特布他林长效（LABA）—沙美特罗、福莫特罗、茚达特罗抗胆碱药物起效慢，相对作用时间较长对COPD患者FEV1改善优于β2受体激动剂急性加重期必不可少、稳定期维持治疗长期使用可减少急性发作频率，降低呼吸末容积，改善生活质量短效（SAMA）—异丙托溴铵长效（LAMA）—噻托溴铵甲基黄嘌呤类与抗胆碱、β2激动剂比较支气管扩张作用较弱有