淋巴瘤的护理

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1、国际医学中心五病区李雪淋巴瘤的护理Clinicalnursingrounds--lymphoma查房目的1了解淋巴瘤的特点掌握淋巴瘤的护理3熟悉淋巴瘤相关知识2流行病学我国淋巴瘤的发病率男多于女，男女之比为2—3:1本病可发生于任何年龄，以20-40岁为多见，约占50％非霍奇金淋巴瘤占多数城市高于农村淋巴瘤居恶性肿瘤死亡率第11－13位。主要内容12345病例介绍护理诊断相关知识健康宣教护理措施病例介绍一般情况姓名：刘某性别：男年龄：81岁入院时间：2014年12月8日诊断：淋巴瘤身高：176cm体重：

2、62.5kg吸烟史：60年约每日10支，已戒1个月饮酒史：60年已戒1个月MBI:20.18病程2014-4体检发现脾多发低回声结节占位，腹部CT：病灶轻度钙化2014-10无意发现发现腹股沟及颏下肿物，进行性增大2014-7PET-CT提示脾脏内多发类圆形低密度灶伴异常高代谢2014-11淋巴结穿刺行左侧腹股沟区肿大淋巴结穿刺活检病理：弥漫大B细胞淋巴瘤病程近3天颏下淋巴结较前肿大伴周围皮肤红肿，咽下困难，病程中无盗汗，近1月体重减轻8斤，小便正常，大便3天未解。为进一步治疗入院。11-21就诊于我院

3、血液科，给予R-CHOP化疗后好转出院。近1周出现左侧胸背部疼痛，阵发性，刀割样锐痛，咳嗽及变换体位时加重，自服止痛药效果不佳。体格检查体温：35.8℃脉搏：66次/分呼吸：18次/分血压：128/65mmHg颏下淋巴结肿大约4*3cm，固定，移动度差，伴颏下皮肤红肿.左侧腹股沟淋巴结肿大约4*2cm.脾肋下4指.辅助检查实验室检查项目结果正常值白细胞计数0.58×109/L（3.5~10）×109/L红细胞计数3.75×1012/L（4.3~5.9）×1012/Lγ-谷氨酰基转移酶60U/L0~50U

4、/L其余指标均在正常范围治疗抗感染升白细胞营养支持颏下淋巴结疼痛严重时给予：盐酸曲马多缓释片100mg口服止疼抗生素治疗:0.9%氯化钠注射液100ml加注射用头孢曲松钠2g静滴重组人粒细胞刺激因子注射液300ug皮下注射20%脂肪乳10%葡萄糖10%氯化钾50%葡萄糖复方氨基酸双肽注射液等续静滴护理诊断及措施护理评估意识清楚，精神差，留置PICC管，包扎固定好。营养评分1分。疼痛评分8分。存在跌倒/坠床，导管滑脱的风险。护理诊断与治疗反应及疾病预后不良有关与淋巴结肿大，软组织疼痛有关低于机体需要量与吞

5、咽困难有关与化疗使机体免疫力低下，白细胞缺乏有关营养失调3缺乏预防感染的知识与贫血有关活动无耐力5护理措施一般护理定期给予PICC护理，更换贴膜，中换药，观察有无渗血渗液，导管滑脱等注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时间和强度，指导病人使用不同的方法控制疼痛，对疼痛难以控制者可遵医嘱给予止疼药。PICC置管护理观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。监测白细胞计数。观察淋巴结肿大所累及范围、大小。注意全身或局部有无感染灶。疼痛护理病情观察护理措施①心理护理深入了解患者的心理反应

6、，帮助其解决生活上的需要，做好化疗前的解释工作；使其树立信心，配合治疗②饮食护理进食增加免疫功能的食物，如西红柿、胡萝卜、香菇木耳等，各种蔬菜、水果化疗护理----化疗前护理护理措施①饮食护理化疗药物可致恶心、呕吐、便秘等，饮食宜少量多餐，可给予高热量、高蛋白、易消化的食物，多食新鲜蔬菜及水果，避免煎炸、油腻、冷、热的食物②全身毒性作用护理对于消化道反应，化疗前使用止吐药；与患者多交谈，分散注意力；严重恶心呕吐者，做好记录，提醒医师给予补液和注意电解质的紊乱化疗护理----化疗期间的护理护理措施③预防感

7、染在化疗期间减少探视，勤通风，有条件者住单间或隔离病房；勤漱口、加强坐浴,注意口腔、肛门及会阴部清洁④预防变态反应某些化疗药物可引起变态反应，美罗华可引起过敏反应，使用时速度宜慢，严密监测生命体征，及时处理化疗护理----化疗期间的护理应用对肾脏有损害的化疗药时，嘱患者多饮水，帮助毒素排泄防止药物不良反应化疗药物可引起骨髓抑制，白细胞低下时，要采取保护性隔离，让患者戴口罩，减少探视人员，血小板减少者，应防止出血保护性隔离进食温凉流食，喷雾表皮生长因子，每日行口腔护理后可给予口腔贴膜保护创面口腔溃疡护理护

8、理措施化疗护理----化疗后的护理脱发常发生在用药后1-2周，2个月内最明显。向患者说明脱发是一种暂时的现象，化疗停止后头发会自行长出脱发对症护理相关知识定义注：淋巴系统----产生淋巴细胞参与机体防御淋巴瘤(lymphoma)是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，是免疫系统的恶性肿瘤。临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现。淋巴瘤通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。分类淋巴瘤霍奇金