淋巴瘤的护理查房

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1、淋巴瘤的护理查房主讲人：王晓燕陈思维一、定义淋巴瘤（lymphoma）起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增值分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。淋巴瘤可以发生在身体的任何部位，通常以实体瘤的形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，其中以淋巴结，扁桃体，脾以及骨髓部位最易受累。临床上以无痛性淋巴结肿大和局部肿块为特征。组织分型分为霍奇金型病和非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤是因英国内科医生托马斯.霍奇金而命名，他在1832年首先描述了这种淋巴瘤，且发现了区别于其他淋巴瘤的特征病毒感染常见的病毒有①EB病毒80%病毒的病人血中的EB病毒抗体的滴定

2、浓度明显增高。②逆转录病毒，人类T细胞白血病病毒1型已被证明是成人T细胞白血病或淋巴瘤的病因。③Kaposi肉瘤病毒也被认为是原发于体腔的淋巴瘤的病因。免疫缺陷宿主的免疫功能也与淋巴瘤的发病有关。动物实验表明，动物胸腺切除或接受抗淋巴血清，细胞毒药物，放射可使其免疫功能长期处于低下状态，肿瘤的发生率高。其他因素幽门螺杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因三、病理和分型淋巴瘤的典型病理特征是正常滤泡性结构，被摸周围组织，被摸及被摸下窦被大量异常淋巴细胞或组织细胞所破坏。临床分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。1、霍奇金病类型里-斯细胞病理组织特点临床特点及预后淋巴细胞为主型少见结节性浸润，主要

3、为小淋巴细胞病变局限预后好结节硬化性明显可见胶原纤维敬浸润细胞分隔成结节年轻发病预后相对较好混合型大量存在较点型纤维化局限坏死，浸润细胞成有散播倾向多形性伴血管增生和纤维化预后较差淋巴细胞数量不等多形性主要为组织浸润，弥漫性纤维化多为老年预减少型后最差2、非霍奇金淋巴瘤根据1982年美国国立癌症研究所制定的NHL国际分类分为低度恶性，中度恶性，高的恶性以及其他类型。其未能反应肿瘤细胞的免疫类型，也未能将今年来新技术发现的新病种包括在内。四、临床表现HD多见于青少年，儿童少见。NHL可见于任何年龄组，随着年龄的增加其发病率也增加。1、淋巴结肿大多为无痛性，进行性颈部或者锁骨上淋

4、巴结肿大为首发表现，其次是腋下，腹股沟淋巴结肿大，以HD多见。肿大的淋巴结可以活动，也可以相互黏连，融合为团块，触诊有软滑样感觉。深部淋巴结肿大可引起压迫症状，如纵膈淋巴结肿大可导致咳嗽，胸闷，气促，肺不张及上腔静脉压迫症状，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管，引起肾盂肾炎。淋巴结肿大2、发热热型多不规则，可持续高热，也可间歇低热，少数有周期热。30%--40%的HD病人为原因不明的持续发热为首发症状。但NHL在病变较为广泛时才发热，且多为高热。热退时大汗淋漓可谓本病的特征之一。3、皮肤瘙痒这是HD的特异性的表现，可为本病的唯一的全身症状，局部性的瘙痒可发生在病变部位的淋巴引流的区

5、域，全身的瘙痒多发生在纵膈或腹部有病变的病人，多见于年轻病人，特别是女性。４、酒精疼痛约17%--20%的病人在饮酒后20min后病变部位发生疼痛，即称为“酒精性疼痛”，是本病特有的症状。这些病人多有侵犯纵膈，且以女性多见，该症状早于其他症状及X线表现，具有一定的诊断意义。5、组织器官受累NHL远处扩散及结外侵犯较HD多见。感受累可引起肝大及肝区疼痛，少数可发生黄疸。胃肠道受累可引起食欲减退，腹痛，腹泻，肿块，肠梗阻及出血。肾损害表现为肾肿大，高血压，肾功能不全及肾病综合征。此外，中枢神经，脊髓及骨髓也可受累。五、实验室检查1、外周血象HD的血象变化较早，常有轻中度贫血，少数

6、有白细胞计数轻度或明显增加，中性粒细胞增多，约20%的病人有嗜酸性粒细胞升高。骨髓浸润广泛或有脾功能亢进可有全血细胞下降。2、骨髓象多为非特异性的，若能找到里-斯细胞则有助于诊断。NHL白细胞多正常，伴淋巴细胞绝对火相对增多。3、其他检查淋巴结活检是淋巴瘤确诊的主要依据。胸部CT或超声有助于确诊病变部位及范围。六、诊断要点对慢性，进行性，无痛性淋巴结肿大，经淋巴结活检可以确诊。根据病变部位不同可分为四期。Ⅰ期病变仅限于2隔淋巴结区或单个结外器官受累Ⅱ期病变累及同侧2个以上淋巴结区或病变局限侵犯淋巴结以外器官和组织和横隔同侧一个淋巴结区Ⅲ期病变累及横隔上下两个淋巴结区，可伴有脾

7、累及结外器官局限性受累，或脾与结外性器官受累Ⅳ期1个或多个结外性器官收到广泛或播散性侵犯，伴有或不伴有淋巴结肿大，肝和骨髓只有受累均属Ⅳ级所有各期又可分为：全身无症状者为A组；有发热、盗汗、体重减轻等全身症状为B组。七、治疗要点以化疗为主，化疗与放疗相结合的综合治疗，是目前淋巴瘤治疗的基本策略。1化学治疗多采用联合化疗争取首次治疗获得缓解，有利于病人长期存活2放射治疗有扩大及全身淋巴结照射两种3生物治疗干扰素、单克隆抗体4造血干细胞移植方案药物HDMOPP氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松ABVD阿霉素、