我国住院医师规范化培训工作所面临的现实问题和对策

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1、我国住院医师规范化培训工作所面临的现实问题和对策李艺虹(武汉大学人民医院湖北武汉430060)【摘要】住院医师规范化培训制度是一项先进的医师培养管理制度。只是因为中国的实际情况，在实施过程中还存在亟待解决的现实问题。通过对问题症结的探讨，试图探索出一条较为合乎中国国情的住院医师规范化培训制度。【关键词】住院医师规范化培训现实问题对策【中图分类号1R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)13-0095-02住院医师规范化培训是国际上公认的临床医学人才成长的必由之路。美国、英国、澳大利亚等发达国家及我国香港、台湾地区，乃至许多发展中国家均己建

2、立了政府主导的、较为成熟的住院医师规范化培训制度，有效保证了临床医师专业水准和临床医疗质量。我国住院医师培训制度可追朔到1921年，由北京协和医学院首次实行，并提出了严格的“24小时住院医师负责制和总住院医师负责制度”。自1987年起，卫生部科教司开始在卫生部部分部属高校和一些省市进行了住院医师规范化培训试点工作［1］。在总结经验的基础上，卫生部相继颁发了《临床住院医师规范化培训试行办法》、《临床住院医师规范化培训培训大纲》、《全科医师规范化培训试行办法》等系列规章制度。近几年来上海、北京、四川、山东、辽宁等省市也相继制定了地方住院医师规范化培训的相关规章。经过多年的探

3、索和实践，我国住院医师规范化培训取得了一定的经验和成效，然而多种因素的影响，住院医师规范化培训还存在着一些亟待解决的突出问题。1存在的问题1.1住院医师规范化培训实施的依据存在与现行法律、法规不一致的情况，引起了一些社会反应，执行存在一定难度。《中华人民共和国执业医师法》第九条、第十二条、第十四条规定获得执业医师资格并注册者就有行医的资格和权利。大多数硕士、博士都通过了执业医师考试，但有些地方规定只有经过住院医师规范化培训取得合格证才能执业，与法律规定相悖。毕竟地方规章或部门规章属于下位法，效力处于法律之下，一刀切现象需要规范调整。1.2住院医师培训的人事身份管理冇待协

4、调加强。现在住院医师规范化培训在人事身份管理制度上主要有三种模式：①本单位的“单位人”，按照标准统-进行住院医师规范化培训，管理简单;②由外单位委托培训的“单位人”与原单位签订协议，原单位负责其人事档案管理、工资、福利待遇和社会保障等；③“社会人”则由培训单位进行“人事代理”，人事档案由培训单位所在的卫生人才交流中心代管。在这样的人事管理制度下，政府资金的投入相对较少，培训对象受训期间的工资、福利待遇和社会保障由培训医院负责，在现阶段各人医院工作超负荷运转，人员严重缺编的情况下，导致培训基地医院积极性不高。1.3住院医师规范化培训的经费投入不足，培训基地医院和受训住院医

5、师的负扪过重、压力过人，导致积极不高，影响培训质量。住院医师规范化培训是国家医疗体制改革的重要举措，是一项惠及子孙后代的惠民工程，只有在政府的统-部署和财政投入下才能将好事办好。现在公立医院政府投入本身就微乎苏微，而各项社会义务一项接一项，援疆的、援藏的、援外的、支援山区的、支援少数民族地区的、预防艾滋病的、突发应急事故处理的等等，加上医疗资源不平衡的现状，大医院的工作量与日俱增，已经使公立医院负担重重，医务人员超负荷工作已经是疲于应付。现在住院医师规范化培训的重扪又压过来，如果国家不在师资、经费、设施、场地等方面给予大力投入和支持，这项工作将在执行的过程中变形走样，严

6、重影响培训质量。另一方面作为规范化培训的主角受训的住院医师来说，现实的问题是培训期间的待遇及培训后的去向问题。冇调査显示37.79%的受访住院医师认为培训后就业为最大顾虑［2］现在各地基本上都做到了住院医师在培期间依法享有养老、医疗、失业、生育、工伤、公积金等社会保障，享受国家法律规定的及合同约定的相关福利待遇。然而由于国家在这一块没冇统一标准和投入保证，导致不同培训医院的培训学员每月工资待遇标准不同，据中国医师协会2011年《卫生部住院医师规范化培训调研工作报告》显示，培训学员每月工资待遇2000元以下么77%,由于不少培训基地没有统一的住房安排，在培学员生活压力较大

7、。不少医学生对于成长年限的延长本身就难以接受，加之收入达不到心理预期，不能安心培训，影响培训质量。1.4卫生部的培训学位与教育部的研究生学位的衔接问题。《临床住院医师规范化培训大纲》未针对不同学历设立相应的培训方式，0前全国大部分省市住院医师规范化培训与临床医学硕士、博士专业学位教育并未结合，本科生、研究生、博士生统一参加规范化培训，显然不适应当前的形势。卫生部1993年颁发的《临床住院医师规范化培训试行办法》中，规定住院医师培训的对象是医学本科毕业生，要求实行五年一贯制培训。在当前社会学历普遍提高，培训学员通过规范化培训提高学历学位的愿