认知觉障碍的康复评价与训练

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1、认知功能的评定主讲人:王丹时间：2017.10.16基本概念认知(cognition)是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和判断方面的能力。实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。认知障碍(cognitivedeficit)是认识过程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。第一节认知功能概述（一）概念认知认知的概念有狭义和广义之分，狭义的认知就是指认识，而广义的概念是个体对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输出之间发

2、生的心理过程。研究表明，积极的心境导致积极的记忆联想，消极心境导致消极认知，通常人们容易做出与心境和谐一致的判断。认知功能障碍（cognitiveimpairment）当各种原因引起脑部组织损伤时，导致患者记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等功能中的一项或多项受损，影响个体的日常或社会活动能力，称为认知功能障碍，又称高级脑功能障碍，包括注意障碍、记忆障碍、知觉障碍和执行能力的障碍。（二）大脑半球与认知的关系左、右大脑半球具有各自的功能特点，右侧大脑半球主要在音乐、美术、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等

3、方面起主要作用，而左侧大脑半球在言语、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势。正常人的脑功能需要左右两个半球共同合作来完成，并对认知产生影响。next与随意运动和高级精神活动有关，损伤后产生的精神症状主要为痴呆和人格的改变，表现为记忆力减退，注意力不集中，自知力、判断力和定向力下降，反应迟钝等。返回接受对侧身体的深、浅感觉信息，分辨触觉和实体觉，也是运用中枢和视觉语言中枢所在处。运用中枢主要存在于优势半球，与人体复杂动作和劳动技巧有关，而视觉语言中枢主要是理解看到的文字和符号。顶叶损伤后导致皮层感觉障碍，如实体觉、位置

4、觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的丧失；体像障碍（右侧顶叶损伤），如自体认识不能（患者否认对侧肢体的存在）和病觉缺失（患者否认偏瘫肢体的存在）；失用症和失认症等。返回与记忆、联想、比较等高级神经活动有关。优势半球损伤易导致失语，其中感觉性失语表现为患者能自言自语，但不能理解他人和自己说话的含义；命名性失语，又称健忘性失语，表现为患者丧失对物品命名的能力；记忆方面表现为存在记忆障碍。返回主要是接受视觉信息，损伤后易导致视觉失认、视觉变形等，如患者绕过障碍物走路，不认识看见的物体、图像或颜色等；或对所看见的物体有变大、变小，形状歪

5、斜不规则及颜色改变等现象。返回参与高级神经、情绪与记忆和内脏的活动，损伤后可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍。返回（三）认知功能障碍的评定流程1.确认患者意识是否清楚采用Glasgow昏迷量表(Glasgowcomascale，GCS)，判断意识障碍的程度，患者意识清楚是认知功能评定的前提条件。2.认知功能障碍的筛查在患者意识清楚的条件下，通过简易精神神经状态检查量表(MMSE)，或认知能力检查量表（CCSE），筛查患者是否存在认知功能障碍，这是认知功能障碍评定的关键步骤。3.认知功能的特异性检查根

6、据认知功能筛查的结果，初步确定患者可能存在某种认知功能障碍，并进行有针对性的认知功能评定，如面容失认、意念性失用等。4.成套认知功能测验是对认知功能较全面的定量评定，常用H.R神经心理学成套测验（Halstead-Reitanneuropsychologicalbattery，H.R.N.B）。二、常见的认知功能障碍评定方法认知功能评定的前提条件是患者的意识处于清醒状态，目前普遍采用Glasgow昏迷量表(Glasgowcomascale，GCS)，判断意识障碍的程度，如患者意识清楚，再用简易精神状态检查表（Mini-M

7、entalStateExamination，MMSE）和认知能力检查量表（CognitiveCapacityScreeningExamination，CCSE），或认知能力筛查量表（CognitiveAbilitiesScreeningInstrument，CASI），判断患者是否存在认知障碍。（一）意识状态评定（二）认知功能障碍的筛查（三）功能检查法第二节1.意识状态的初步判断根据意识障碍轻重的程度分三种，无论患者处于任何程度的意识障碍，均不适合进行认知功能的评定。（1）嗜睡（somnolence）：睡眠状态过度延长，

8、当呼唤或推动患者肢体时即可唤醒，醒后能进行正确的交谈或执行指令，停止刺激后患者又入睡。（2）昏睡（stupor）：一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可有短时间的意识清醒，醒后可简短回答提问，刺激减弱后又进入睡眠状态。（3）昏迷（coma）：分浅昏迷和深昏迷两种，当患者对强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，无自发