认知与知觉障碍康复

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1、第六章认知与知觉障碍康复本章内容概述注意障碍记忆障碍知觉障碍行为障碍远程认知康复第一节概述定义分类认知康复理论评估与训练原则基本概念认知(cognition)是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和判断方面的能力。实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。认知障碍(cognitivedeficit)是认识过程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。认知内容及其分类注意记忆推理执行集中注意感觉记忆视觉记忆词语记忆分类确立目标计划步骤连续注意工作记忆顺序启动选择性注意交替注意分别注意长期记忆情节记忆语义

2、性记忆程序记忆前瞻性记忆联想估计推断自我监测自我更正自我评价追踪随访脑损伤后常见认知障碍表现注意力和专注力容易分散学习和记忆障碍推理能力障碍执行功能障碍制定计划按计划执行决策困难注意力损害（Attention/concentrationdeficits）基本水平进行一项工作时，不能持续注意或充分地注意，对简单刺激有反应如声音或物体高级水平不能把注意力从一件事上转到另一件事上，或分别注意同时发生的两件事情注意力代表了基本的思维水平，是记忆的前提，这个过程的破坏对其他认知领域有负面影响记忆障碍（MemoryDeficits）遗忘综合征难以学习和记住各种新的信息短期记忆可以基本正

3、常不能回忆遗忘发生之前的事情，时间由数分钟至数年不等其他认知能力基本正常分类逆行性遗忘(retrogradeamnesia)顺行性遗忘(anterogradeamnesia)运动记忆前瞻性记忆记忆和学习触觉记忆视觉空间记忆听觉记忆视觉物体识别Limbicsystem视觉空间记忆视觉物体辨别记忆功能定位边缘系统与记忆有关的脑区（associatedbrainregioninlimbicsystem）与记忆有关的边缘结构(绿色部分)FigureobtainedfromLundy-Ekman,1999,p.330认知障碍的其他方面信息处理的速度和效率降低思考能力和智力的全面下降加

4、入谈话或继续谈话困难知觉混乱，丧失自我意识，不能忽略不感兴趣的感觉输入等交流障碍认知康复是一个治疗性过程,旨在增加或改善个人处理问题的能力，并应用获取的信息加强日常生活中的功能活动。减轻、改善脑损伤所致的认知障碍。AmericanAcademyofRehabilitationMedicine认知康复（CognitiveRehabilitation）Nouniversaldefinition认知康复是…认知康复的理论基础以脑功能学、神经心理学、语言治疗技术、神经心理评价的发现等科学理论为基础。这些理论包括:信息处理理论神经可塑性理论情境聚焦理论自发恢复理论等窦祖林,文伟光,欧

5、海宁.脑外伤后认知康复及其理论基础.中国康复医学杂志,2003,18:625-626信息处理理论(LuriaTheory)中枢神经系统处理信息的3个步骤:神经系统注册刺激事件；中枢神经系统解释并组织原始的感觉传入信息；系统把这个刺激和长期记忆中的经历进行比较，并将刺激与整体目标联系起来。Reitan-Wolfson神经心理功能模式输出概念形成推理逻辑分析语言技能视空间技能注意，记忆输入信息处理理论的在脑损伤患者中的应用信息处理能力低，大脑吸收信息的总量也明显减少。构建和组织信息方面有困难，即有效的处理信息的策略不能自动地被采用。通过认知再训练和针对问题根源的中枢神经系统的直

6、接干预等特别治疗来促进康复重点在于把有效的精神活动和行为模式有机结合起来，拓宽脑损伤患者处理不断增加的信息能力，以及同化信息能力。神经可塑性理论神经可塑性(Neuroplasticity)指神经元改变功能、化学成分（产生的神经递质的总量和类型）及结构的能力可塑性的证据形态学方面(细胞学)∶脑皮质增厚，树突分枝增加，大量的轴突和细胞体产生分子生物学∶BDNF,NF,NT-3等神经递质(激素):ACE,NE,5-Ht,性激素电生理变化环境对大脑发育和脑损伤恢复的影响情境聚焦理论主要目的是帮助个人达到真实生活的目标，让他们选择参与因认知受损受到阻碍的现实世界中的活动情境化的方法可

7、能集中于残损，功能活动，和/或参与性自然恢复理论(spontaneousrecovery)自然恢复和个体差异高度相关。优势大脑半球，损伤的位置;神经受损的程度;发病时间，脑损伤时的年龄;伤后立即改善的速率;发病前的功能水平;人口统计学的变量、地理和社会环境等;适当的认知干预仍是至关重要的。个人生活环境和功能评价•多元活动分析•病人主观汇报•临床观察客观和标准化的认知与日常生活评估认知障碍的评估确定认知功能问题有关日常生活方面的功能障碍个人居住环境工作／学习／休闲社交／社区活动评估对象（Subjectsofevalu