认知与知觉障碍的康复

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1、认知与知觉功能障碍的康复主要内容概述注意力障碍记忆力障碍解决问题能力障碍知觉障碍第一节概述-基本概念认知(cognition)是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和判断方面的能力。实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。认知障碍(cognitivedeficit)是认识过程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。概述-基本概念知觉(perception)是人对客观事物各部分或属性的整体反映，是对事物的整体认识或综合属性的判别。知觉以感觉为基础，但不是感觉的简单相加，而是对

2、各种感觉刺激分析与综合的结果，是大脑皮质的高级活动知觉障碍(perceptiondeficit)指在感觉传导系统完整的情况下大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和整合障碍。一、分类由于损伤部位和损伤程度不同，脑损伤患者可表现出不同形式和程度的认知与知觉障碍（一）注意力及其障碍注意力(attention)一般指人们集中于某种特殊内、外环境刺激而不被其他刺激分散的能力。是一个主动过程，包括警觉、选择和持续等多个成分。脑损伤后注意力的下降或受损为注意障碍。（二）记忆力及其障碍记忆(memory)是一种动态过程，一般是指既往经历、信息的获得、保留与提取。它涉及到

3、编码(encoding)、贮存(storing)和提取(retrieving)三个过程。脑损伤后记忆能力的下降或丧失为记忆障碍。记忆障碍（MemoryDeficits）遗忘综合征难以学习和记住各种新的信息短期记忆可以基本正常不能回忆或遗忘发生之前的事情时间由数分钟至数年不等其他认知能力基本正常分类逆行性遗忘(retrogradeamnesia)顺行性遗忘(anterogradeamnesia)(三)推理/判断问题大面积脑损伤后，将出现高水平的推理/判断问题(reasoning/judgmentproblems)为主的思维障碍。表现为分析和综合信息困难

4、，抽象推理能力降低，判断能力差，解决问题能力差。(四)执行功能障碍执行功能(executivefunctiondeficit)指允许人们进行目标明确的活动时的多个认知成分，基本成分包括达到一个目标的策划或计划，启动和完成预定目标所需要执行的步骤；也包括监督完成工作，必要时修正行为的能力。许多脑损伤患者难以选择并执行与活动有关的目标，不能有效组织解决问题的办法。(五)交流障碍交流障碍(communicationdisorders)是脑损伤后另一个常见问题。通常表现为语言表达、听觉理解、阅读、书写等能力的障碍。（六）失认症（agnosia）脑损伤后对先前

5、已知的事物的后天性辨认能力的损害。是借助某种感觉来认识事物的能力障碍，是由于大脑皮质功能障碍而使感觉信息向概念化水平的传输和整合过程受到破坏所致。常见的失认症的类型视觉失认（visualagnosia）（1）物体失认（2）面容失认（3）空间/结构失认（4）颜色失认触觉失认（tactileagnosia）听觉失认（auditoryagnosia）单侧忽略（unilateralneglect）（七)失用症（apraxia）在非肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解障碍、注意力差或不合作等情况下，不能正确地运用后天习得的运动技

6、能进行目的性运动的运用障碍。表现为双侧或一侧的失用。多见于左侧脑损伤的患者，且常合并失语(八)躯体构图障碍(bodyschemedisturbance)指缺乏对自身的视觉和心理印象，包括对自身的感觉，特别是与疾病有关的感觉，不能辨别躯体结构和躯体各部位的关系。常见躯体构图障碍有左右分辨障碍、躯体失认、手指失认、疾病失认等。其中手指失认很少单独出现格斯特曼综合征（Gerstmann'ssyndrome）指双侧手指失认（fingeragnosia）同时合并左右分辨障碍（bilateralspatialagnosia）、失写（agraphia）、失算（ac

7、alculia）。与优势半球角回损伤有关，故又称角回综合征(九)图形-背景分辨困难（difficultyinfigure-groundidentification）指不能忽略无关的视觉刺激和选择必要的对象，故不能从背景中区分出不同的形状，不能从视觉上将图形与背景分开。常见的有空间定位障碍、地形定向障碍、物体恒常性识别障碍、距离与深度知觉障碍等第二节注意障碍神经心理测试注意水平的特定评估划消测验（cancellationtest）日常专注力测试(testofeverydayattention,TEA)注意网络测验（attentionnetworktes

8、t，ANT）持续注意反应时间(SART)持续性操作测验(CPT)符号-数字模式测验(SDMT)步调听觉连续附