慢阻肺的护理

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1、慢阻肺的护理内一科张积英概念慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的疾病状态，其中就包括人们常说的“老慢支、肺气肿”,是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见，与老年人的呼吸道防御功能下降有关。该病患病率高，病程长，最终会导致呼吸致残，成为沉重的社区经济负担。发病因素除个体的遗传因素外，慢性阻塞性肺疾病的发病与环境因素关系密切，吸烟是阻塞性肺气肿最重要的发病因素之一，吸烟量与肺功能损害程度相关。职业性接触粉尘和有害气体以及空气污染物、烹调时接触的油烟和燃料产生的烟尘也与慢性阻塞性肺疾病的发生有关。呼吸道感染是慢性阻

2、塞性肺疾病发病和加重的一个重要因素，常见的呼吸道感染包括感冒、气管-支气管炎、肺炎。本病的特点慢性阻塞性肺疾病多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后，则引起急性发作或加重。或由感冒迁延不愈，演变为慢性支气管炎。到夏天气候转暖时多可自然缓解。慢性支气管炎者有多年的咳嗽、咳痰史，并发感冒时常有痰量增多、颜色转黄、变得更稠而不易咳出。病变严重时咳嗽、咳痰常年存在，无冬重夏轻季节性变化。肺气肿患者常有气急症状，早期多在活动如登楼

3、或快步行走时感到气急，以后发展到走平路时亦感气急，若在说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急，提示肺气肿相当严重。疾病预后慢性支气管炎如无并发症，预后良好；如病因持续存在，或反复发作，易并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病而危及生命。但肺心病经积极治疗仍然可以延长寿命、提高生活质量慢性阻塞性肺疾病怎样防治？1．戒烟，避免被动吸烟。2．控制职业性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。加强锻炼3．加强运动锻炼，增强体质，提高机体抗病能力，改善心肺功能。（1）耐寒锻炼：可采用冷水洗脸，以逐渐提高机体对外界寒冷环境的适应能力。不适应

4、者可先从温水开始，逐渐降低水温。若再不适应，可从夏季开始。具体做法是：先用手按摩面颈部数分钟后，用冷水毛巾擦身。持续锻炼到9月份，再恢复到用冷水毛巾擦洗面颈部。冬季还可以用冷水洗脸，最低限度也要用冷水擦洗鼻部。2）全身运动锻炼：基本原则是选择适合自身条件的运动方式、锻炼强度及锻炼时间，运动量应从小开始，量力而行，逐渐增强运动耐受能力。锻炼的方式有步行、慢跑、登梯、踏车、园艺、家务劳动、太极拳、广播体操、柔软操、气功等。疾病的防治4．积极防治呼吸道感染：避免受凉，防止感冒，一旦发生感冒应及时治疗。预防可选用气管炎疫苗、卡介

5、苗制剂、转移因子、核酪、胸腺激素、胎盘多肽、肺炎球菌疫苗、流感疫苗，以提高免疫力。5．凡慢性咳嗽、咳痰者均应及时到医院进行肺功能检查，以免延误诊治6．药物治疗。（1）支气管扩张剂治疗：目的是松弛支气管平滑肌使支气管舒张，缓解气流阻塞症状。该治疗虽然不能使所有患者肺功能得到改善，但患者症状可有一定缓解。常用药物包括β2受体激动剂（短效制剂如沙丁胺醇、特布他林，长效制剂如沙美特罗、福莫特罗）、抗胆碱药（异丙托溴铵、噻托溴铵）以及茶碱类药物等，给药途径有多种，包括定量吸入器与经贮纳器吸入、干粉定量吸入、口服和水溶液的雾化吸入等

6、。6．药物治疗（2）抗炎制剂：糖皮质激素、磷酸二酯酶抑制剂等。（3）抗蛋白酶制剂（4）抗氧化剂（5）黏液调节制剂：如N-乙酰半胱氨酸、甲基半胱氨酸等。（6）其他药物：祛痰药、呼吸兴奋剂等。7．非药物治疗（1）加强营养支持疗法。（2）康复治疗：理疗、呼吸肌锻炼（健身运动、腹式呼吸、缩唇呼吸、全身性呼吸体操锻炼）、膈肌起搏等。（3）机械通气：根据病情选择无创机械通气或有创机械通气。（4）手术治疗：肺减容术、肺移植术7．非药物治疗（5）长期家庭氧疗（LTOT）：可提高COPD慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。LTOT指征：PaO

7、2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有二氧化碳潴留；PaO250-60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。LTOT方法：鼻导管给氧，一般持续低流量吸氧，氧流量1.0-2.0升/分钟，吸氧时间＞15小时/天，维持在静息状态下，PaO2≥60mmHg和（或）SaO2≥90%。非药物治疗8．急性加重期应采用以抗感染为主的综合治疗，并根据病情决定是否住院9．中医中药治疗及理疗告知：饮食指导：1.保证足够的热量和蛋白质，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等，补充足量的水分。2.避免食用易引起便秘的食物，

8、如油煎食物、干果、坚果等。饮食指导：3.避免食用易产气的食物，如豆类、马铃薯、胡萝卜、啤酒等。4.少量多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜。用药指导1.告知患者如何服药及用药的注意事项和不良反应2.遵医嘱合理用药，避免滥用药物。心理指导1.培养爱好，转移注意力，如听收音机。2.认真倾听患者诉说，消除焦虑。3.指导