《慢阻肺的护理》ppt课件

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1、慢阻肺的护理黄茂2016-4-15何为慢阻肺慢阻肺是慢性阻塞性肺病（ChronicObstructivePulmonaryDiseases）的英文缩写，为一种以气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎和/或肺气肿。这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。发病机制有害气体、颗粒抗氧化物抗蛋白酶肺气道炎症细胞聚集炎症介质释放蛋白酶破坏组织结构氧化应激机体修复机制细胞功障或死亡COPD病理变化慢阻肺现状一慢阻肺死亡原因位居世界二在全球范围内，患者多达6亿，每年可导致万人死亡在我国在农村则为第一位，其中慢阻肺占60％。我国每年慢阻肺患者总人数可达

2、三15岁以上人口中慢阻肺的患病率为3％，对40岁以上人口而言，这一患病率则上升到8％第四2752700万慢阻肺现状四过半患者不知患病据估计，因为早期症状不明显，当患者出现气促、呼吸困难等明显症状时已是中晚期。而中晚期的慢阻肺患者5年内死亡率可以高达20％到30％，此时再好的专家也没有太好的办法了。五慢阻肺的漏诊率很高，但如果在疾病早期诊断、治疗和预防方面做出努力，将大大降低死亡率，提高患者的生活质量。慢阻肺危害黏液高分泌、纤毛功能失调、气流受限、肺过度充气、气体交换异常肺动脉高压和肺心病低氧血症（随后出现高碳酸血症和呼吸衰竭，导致患者死亡慢阻肺的发病率和死亡率均很高，目前它是世界的第四位

3、死因诱发因素诱发因素大气污染（烟雾，化学气体，煤尘等）吸烟（影响纤毛运动，削弱吞噬细胞的功能）感染（腺病毒，流感病毒）过敏因素（喘息性支气管炎）其他：气候（冷空气维生素缺乏）蛋白酶（抗）的失衡如何发现？？?相应的临床表现（咳痰喘，胸闷等）患者主诉（主诉软弱、无力、体重下降等）患者危险接触史金标准诊断和评估慢阻肺病情时，肺功能测定可作为一项“金”标准，能客观测定气流阻塞的程度。FEVl／FVC<70％，且在应用支气管扩张剂后FEV1占预计值的百分比<80％时，可肯定患者有气流阻塞且不能完全逆转，应考虑慢阻肺诊断。X胸线片和胸部CT有助于鉴别诊断心电图可发现有无心律失常、右心肥大。血气分析注

4、：FEV1一秒用力呼气容积FVC用力肺活量金标准治疗措施对稳定期和急性加重期的患者分别采取相应的综合治疗措施稳定期的综合治疗健康教育、提高免疫功能、改善症状和减少并发症。为改善症状，可应用支气管扩张剂(特别是抗胆碱能药物和/或β2受体激动剂)和/或规则吸人糖皮质激素治疗，但糖皮质激素治疗仅适用于有症状并对其有效，且经肺功能检查证实的慢阻肺患者，应避免长期应用全身激素治疗康复锻练有助于提高综合健康素质，包括免疫功能。对低氧血症患者，也可考虑应用长期氧疗。治疗措施急性加重期主要为去除诱因、迅速纠正生理学异常，争取早日恢复到缓解期状态。对症治疗：对痰量增多、脓痰，伴有发热者，应给予抗生素治疗。

5、化痰药物、支气管扩张剂、茶碱、糖皮质激素(优先使用口服制剂，但应避免长期应用)和控制性氧疗多可有效地改善慢阻肺症状，治疗慢阻肺急性加重。呼吸机的使用:伴呼吸衰竭者，可首选无创机械通气，无效时可考虑有创机械通气治疗措施手术此外，对有手术指征的慢阻肺伴或不伴肺大泡患者，可行肺大泡切除或肺减容术，以减轻患者呼吸困难的程度并使肺功能得到改善。晚期患者，还可进行肺移植术，以改善患者的肺功能，提高其生命质量。另外，此类患者还要坚持锻炼、注意保持营养均衡，这样可增强其抵抗力和呼吸肌力,从而提高抗病力，改善呼吸功能护理指导戒烟2-8倍损害上皮细胞及吞噬细胞功能中粒细胞释放蛋白酶破坏弹力纤维护理指导低流量

6、低浓度（25-30%，1.5-2.5L/m)Pao2>65-80mmhg氧疗时间：>15H/d防止氧中毒及co2储留护理指导被动吸烟睡眠室内温湿度合理饮食护理指导康复训练散步，太极拳，慢跑，气功等呼吸肌功能训练缩唇呼吸腹式呼吸呼吸操咳嗽坐位(卧位时为屈膝侧卧位)护理指导呼吸机功能训练缩唇呼吸用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼出，类似于吹口哨，尽量将气全部呼出，吸呼时间比为1：2～3。每天练习数次，渐趋自然。腹式呼吸练习时要注意放松全身肌群，特别是紧张的辅助呼吸肌群，包括肩带肌和颈肌。消除紧张情绪，减少不必要的氧消耗。呼气时要使腹部下陷，吸气时要鼓腹，不能在吸气时收缩腹肌（在雾化吸入后再行

7、腹式呼吸练习，可使粘附于管壁上的分泌物脱落，易于咯出，效果更好。在腹式呼吸练习的基础上，也可以进行全身性的呼吸体操锻炼，可进一步改善肺功能，增强体力）护理指导呼吸操可分为卧、立、坐3种姿式进行卧式呼吸操：仰卧于床,双手握拳，肘关节屈伸4～8次，屈肘时吸气，伸肘时呼气；平静深呼吸4～8次；两臂交替平伸4～8次，伸举时吸气，复原时呼气；双腿屈膝，双臂上举外展并深吸气，复原时呼气4～8次；缩唇深呼吸4～8次或腹式呼吸4～8次。坐式呼吸操：