出血热ppt课件

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1、肾综合征出血热Hemorrhagicfeverwithsyndrone武汉市第五医院感染科概述最早发现时间：本世纪30年代初地区：本国与苏联交界处目前流行范围：全世界30余个国家和地区，我国疫情最重,29个省市有报告病人的发现：30年代初首发于东北病毒的发现：1976年韩国首先分离到病毒病名的变更：原名流行性出血热，现称为肾综合出血热二、病原学：出血热病毒为RNA病毒，汉坦病毒属我国流行的主要是1型和2型病毒出血热病毒对化学剂、紫外线、酒精、碘酒等均敏感，不耐热，不耐酸三、流行病学◆传染源：多种动物可

2、以携带本病病毒黑线姬鼠、褐家鼠既是宿主动物也是传染源人不是主要的传染源◆传播途径：呼吸道传播：气溶胶消化道传播：被排泄物污染的食物经口腔和胃肠接触传播：鼠咬伤、鼠类血液、排泄物母婴垂直传播：经胎盘传给胎儿虫媒传播：鼠类身上的寄生虫◆易感人群：普遍易感，隐性感染率低◆流行特征：1、地区性：老疫区病例不断减少，新疫区扩大，病例增加2、季节性：11月——1月高峰5月——7月小高峰3、疫区流行类型：野鼠型—见于农村、林区家鼠型—见于城市边缘、郊区4、人群分布：多见于男性青壮年褐家鼠黑线姬鼠四、发病机制与病理解

3、剖：发病机制1、病毒的直接作用：2、免疫作用3、细胞因子和介质的作用休克的发生机制：血管通透性增加血浆外渗原发性休克血容量下降低血容量性失血浆性休克DIC的发生继发性休克发生于不同并发症出血的发生机制：血管壁损伤广泛细小血管血小板减少出血DIC急性肾衰：肾血流不足基底膜免疫损伤肾间质水肿出血肾功能衰竭微血栓形成肾小管阻塞病理解剖1.血管病变基本病变为小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死。2.肾脏病变最明显3.心脏病变4.脑垂体及其它脏器病变5.免疫组化检查出血热患者尸检所见，大脑脑回血管普遍扩张充血尸检所见

4、，腹膜后血肿尸检所见，肿大的肾脏五、临床表现五期典型经过，可越期，可重叠潜伏期4~46日，以两周多见1、发热期：早期症状：发热：急性起病，热程3~7日，热退病重三痛：头痛、腰痛、眼眶痛三红：酒醉貌、颈部、上胸部潮红出血现象：出血点、淤斑针尖大小的出血点——软腭抓痕样的出血点——腋下淤斑——注射部位渗出现象：球结膜水肿肾损害：突然出现的大量蛋白尿、管型2、低血压休克期：发热末期或热退时出现特点：可突然发生，也可不发生持续时间可长可短，与病情轻重有关外渗、出血现象更加明显血压波动，不稳定3、少尿期：可与发

5、热期、休克期重叠，也可越期少尿——24小时尿量少于500毫升无尿——24小时尿量少于50毫升表现：氮质血症、尿毒症酸中毒水、电解质紊乱高血压高血容量综合征、肺水肿4、多尿期：可由前三期中任何一期直接进入多尿——24小时尿量大于2000毫升移行期—尿量500~2000毫升，症状可加重，BUN可继续上升多尿早期—每日尿量多于2000毫升，症状仍重多尿后期—每日尿量可达3000~8000毫升应注意补充水和电解质5、恢复期：每日尿量恢复到2000毫升以下少数患者可有后遗症女性患者，25岁，发病后第三天，面部充

6、血、潮红，眼球结膜、鼻粘膜、口腔粘膜和牙龈明显出血。男患者，20岁，发病第三天，口腔黏膜、牙龈明显出血男患者，34岁，发病第二天，左眼球结膜明显出血女患者，31岁，发病第四天胸壁皮肤抓痕样出血女患者，24岁，发病第四天，斑块状出血及注射部位大片淤斑，足背淤血肿胀上肢明显的融合片状及点状出血临床分型：本病分为五型分型体温中毒症状休克少尿轻型39C以下轻(有出血点)无中型39~40C较重(明显出血水肿)有重型40C以上严重(精神症状腔道出血)时间长危重型重型基础上出现6项并发症之一(休克出血无尿心衰肺水肿

7、脑水肿感染)非典型38C以下散在出血点无六,实验室检查1.血常规:◆WBC增高,可出现类白血病反应◆出现异型淋巴细胞，大于5%时有诊断意义◆RBC和HB明显增高，血液浓缩◆BPC明显减少,可见异常血小板2.尿常规:◆突然出现的大量的蛋白尿,有诊断意义◆尿中出现膜状物,巨大的融合细胞◆尿镜检发现管型和红细胞3.血液生化检查:◆BUN和血Cr升高,视病情轻重而异◆CO2CP下降,PH值降低,◆血钠、氯、钙多数降低（稀释性），血钾在少尿期升高.◆某些患者ALT升高,出现黄疸4.凝血功能异常:◆BPC减少,功

8、能降低◆PT延长◆发生DIC5.免疫学检查:特异性抗原检查__用免疫荧光或ELISA方法查出血热抗原特异性抗体检查__查血清中IgM和IgG抗体6.其他检查:胸片：肺淤血、肺水肿B超：双肾实质性改变心电图：心律失常眼底检查：视神经乳头水肿七、并发症：常见并发症——大出血(咯血,呕血,便血)脑水肿颅内出血肺水肿(ARDS)心衰感染少见并发症____精神异常自发性肾破裂八.诊断:诊断依据病史——详细病史及流行病学资料特征性症状和体征——五期经过和早期症状实验