出血热ppt精品医学ppt课件

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1、肾综合症出血热概述CompanyLogo概述由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病主要传染源：鼠，黑线姬鼠，大林姬鼠，褐家鼠等林区主要是大林姬鼠CompanyLogo病原学CompanyLogo病原学属布尼亚病毒科，汉坦病毒属汉坦病毒不耐酸，不耐热，对紫外线、碘酒、酒精均敏感CompanyLogo流行病学CompanyLogo流行病学66种脊椎动物可感染汉坦，我国南部为褐家鼠，农村为黑线姬鼠宿主动物与传染源CompanyLogo流行病学呼吸道传播消化道接触母婴老鼠带有病毒的排泄物，如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成气溶胶进食被老鼠排泄物污染的食物，可经口腔

2、和胃粘膜而感染被老鼠咬伤或破损伤口接触老鼠带有病毒的排泄物和血清孕妇感染此病毒后，可经胎盘感染胎儿传播途径CompanyLogo流行病学普遍易感，病后有稳固的免疫力人群易感性CompanyLogo发病机制与病理改变CompanyLogo发病机制与病理改变尚未完全清楚，病毒感染诱发免疫损伤病毒的直接作用：导致感染细胞功能和结构损伤免疫作用：免疫应答，清楚病源，引起组织损伤发病机制CompanyLogo发病机制与病理改变出血的原因低血压休克的原因急性肾衰的原因A：血管壁损伤，红细胞外渗；B：DIC形成；C：血小板减少；D：肝素样物质增多；E：尿毒症

3、引起血浆外渗，有效血容量下降与组织灌注不足及肾实质受损有关，肾小球充血，肾小管变性，肾髓质、肾间质高度充血水肿，出血坏死，肾小管阻塞，虑过率降低出血、休克、急性肾衰的机制CompanyLogo发病机制与病理改变全身小血管和毛细血管广泛受损，小血管内皮广泛肿胀变性、坏死，引起各脏器病变脏器病变：a肾脏；b心脏：出血，心纤维变性坏死；c垂体肿大、充血、出血坏死病理改变CompanyLogo临床表现CompanyLogo临床表现4－46天，一般1－2周潜伏期CompanyLogo临床表现发热起病急，体温39－40℃，以驰张热和稽留热多见，3－7日发热

4、期CompanyLogo临床表现全身中毒症状1头痛，腰痛，眼眶痛，称为“三痛”2胃肠中毒症状：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等3神经系统症状：烦躁、嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷等发热期CompanyLogo临床表现毛细血管损伤1、皮肤、粘膜、结膜充血；“三红”：颜面、颈、胸2、出血：皮肤、腋下、胸部、背部淤点；粘膜、眼结膜、咽部出血；腔道、鼻扭3、渗出水肿：颜面、结膜、四肢发热期CompanyLogo临床表现肾损害：蛋白尿、镜下管型、膜状物发热期CompanyLogo临床表现4－6病日，持续数小时－6天，一般1－3天一般在发热末期和热退后出现。主要是因

5、为血管通透性增强，血浆外渗引起低学容量休克，开始下降时四肢尚温暖，若血容量继续下降，则表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱或不能触及、尿少等休克表现低血压休克期CompanyLogo临床表现5－8病日，持续时间一般为2－5日由于体内代谢废物排泄障碍，病人表现为尿毒症、酸中毒、水电解质紊乱，严重者高血容量综合症、心衰、肺水肿少尿期CompanyLogo临床表现1、消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、顽固性呃逆2、神经系统：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷、抽搐等3、出血：多数患者由于DIC、血小板功能障碍或肝素类物质增加，使出血现象加重，表现为鼻扭

6、、便血、呕血、咯血、血尿，少数病人有颅内出血或脏器出血少尿期CompanyLogo临床表现4、酸中毒：表现为呼吸增快或深大呼吸，由于钠水储留5、电解质紊乱：低钠、高钾、心律失常6、高血容量：体表经脉充盈，脉搏洪大，脉压差大，病人咳粉红色泡沫痰少尿期CompanyLogo临床表现9－14病日，持续时间长短不一移行期：尿量500－2000ml多尿期：尿量≥2000ml多尿后期：尿量≥3000ml，并逐日增加，一般4000－8000ml，有时可达15000ml以上。由于水电解质补充不足，可继发休克、电解质紊乱多尿期CompanyLogo临床表现经多尿

7、期后，尿量逐渐恢复为2000ml以下，食欲基本恢复，一般尚需休息1－3个月，体力才能完全恢复恢复期CompanyLogo实验室检查CompanyLogo实验室检查血常规：白细胞升高，血小板下降，出现异型淋巴细胞，异性血小板，类白血病反应尿常规：第二日出现尿蛋白，第4－6病日尿蛋白常为＋＋＋～＋＋＋＋，可有膜状物，尿沉渣中可发现融合细胞，镜下可见红细胞和管型血生化：尿素氮和肌酐升高凝血功能：血小板减少免疫学检查：特异性抗原CompanyLogo并发症CompanyLogo并发症腔道出血：呕血、便血、咯血、腹腔出血等中枢神经系统：脑水肿、高血压脑病

8、、颅内出血等高血容量综合症：呼吸窘迫综合症、心衰肺水肿其他：继发呼吸系统、泌尿系统感染；自发性深破裂;心脏损伤和肝脏损伤等CompanyLogo诊断与