帕金森病跌倒及其影响因素的研究

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1、帕金森病跌倒及其影响因素的研究南京中医药大学附属张家港医院神经内科江苏张家港215600摘要：目的：探讨帕金森病（PD）中跌倒的发生率以及跌倒发生的影响因素。方法：筛选2012年1月至2014年12月在张家港市中医医院门诊就诊的帕金森病患者共92例，将患者分为跌倒组和无跌倒组。分别收集患者的人口学及临床资料，并对运动障碍、疾病严重度、精神状态、疲劳、睡眠、认知功能、跌倒及平衡功能进行评测，同时比较PD跌倒组和无跌倒组的差异。结果：92例PD患者中有跌倒者共33例（35.87%）。PD跌倒组与无跌倒组患者在UPDRS第3分量表、H-丫分期、FES评分、BBS评分及MoCA评分方面差异

2、有统计学意义。跌倒组异动症比例（36.4%）显著高于无跌倒组（10.2%）。Logistic回归分析示跌倒恐惧（FOF）是PD跌倒的独立影响因素。结论：跌倒是PD患者严重的致残症状之一，疾病严重度、异动症、跌倒恐惧、平衡能力以及认知功能是PD跌倒的重要影响因素，其中跌倒恐惧（FOF）是PD跌倒的独立危险因素。关键字：帕金森病；跌倒；跌倒恐惧帕金森病（Parkinson’sDisease，PD）是一种常见的祌经系统变性疾病，主要表现为运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势步态不稳。姿势步态不稳是帕金森病的常见临床症状，具有致残性，常常导致PD患者反复跌倒,并因跌倒而受伤［1］

3、。研究显示跌倒及其相关并发症对患者的躯体和心理健康，以及生活质量均有显著影响［2］,它是帕金森病患者严重致残性症状之一。大约35%—90%的PD患者发生过跌倒，而其中乂有18%-65%的患者反复出现跌倒［3］。目前国内对PD跌倒方面研宄较少，木研究旨在探讨帕金森病患者中跌倒的发生率及其影响因素。1对象和方法1.1研究对象本研宄筛选2012年1月至2014年12月在张家港市中医医院门诊就诊的帕金森病(PD)患者共92人。所奋患者均符合英国PD协会脑库的帕金森病临床诊断标准[4】。排除标准：1.年龄大于80岁；2.无法独立站立的；3.严重认知障碍、语言障碍等严重影响评测或临床参数的收集

4、；4.合并严重全身系统性疾病或其他不能配合完成研宄者；5.K他可能影响平衡或步态的疾病(如下肢骨折、脑卒中)。所冇受试者均由两位专科医生对其病情进行评价并决定其是否可以入组。所有受试者均签署知情同意书。1.2研究方法1.2.1基本信息的收集所有患者均接受一般资料问卷，包括：性别、年龄、文化程度、病程、现病史、既往史、家族史、婚姻史、用药情况等。1.2.2量表评测及分组跌倒的定义为出现突然发生的、不自主的、非故意的体位改变而倒在地上或更低的平面上。根据患者自身或家属报告在1年内有无跌倒，记录跌倒的次数及跌倒的结果。采用修订版跌倒功效量表(modifiedfallsefficacysc

5、ale,MFES)[5]评价PD患者跌倒恐惧(fearoffall：FOF)的情况。MFES量表是一•种自测型的量表，是对受试者是否具冇跌倒恐惧(FOF)以及程度如何进行测试。该量表共14项条0，每项0-10分，分数越高提示不跌到的信心越充足。各项分数的累计平均分为最后得分。采用Berg平衡量表(theBergbalancescale,BBS)[6】评价PD患者平衡能力，BBS量表是0前国际上常用的平衡量表，共14个项S。每个项B最低得分为0分，最高得分为4分，总分56分，分数越高平衡能力越强，<40分提示有跌倒风险。位用统一帕金森病评价量表(UnifiedParkinson

6、’sDiseaseRatingScale,UPDRS)评价PD患者运动障碍程度并给出Hoehn-Yahr(H-Y)分期。UPDRS量表包括四个部分：I、精神、行为和情绪；II、日常生活能力；III、运动检查；IV、治疗的并发症。根据第IV部分治疗并发症，分别记录患者有无剂末现象、开关现象、异动症等远期并发症。应用汉密顿抑郁量表(HamiltonDepressionScale,HAMD)评测PD患者抑郁状态；应用匹兹堡睡眠指数(PSQI)评价PD患者的睡眠情况；应用疲劳严重程度量表(FatigueSeverityScale,FSS)评测PD患者的疲劳程度。应用简易精神状态

7、量表(mini-mentalstateexamination,MMSE)筛查PD患者有无认知障碍，低于正常下限者(文盲17分，小学20分，中学22分，大学23分)排除此研究。入组的PD患者进一步座用蒙特利尔认知评测量表(montrealcognitiveassessment,MoCA)评价其认知功能。1.3统计学方法应用SPSS17.0软件完成统计学分析。根据数据特征计量资料分别用平均数&plUSmn;标准差；计数资料用率表示。组间比较，如为正态分布采用t检验，非正态