药物性肝损害的预防和护理对策

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1、药物性肝损害的预防和护理对策【】R473【】A【】1672－3783(2011)11－0180－01　　　　【】目的：探讨药物性肝损害的预防和护理对策。方法：回顾性分析本组198例药物性肝损害患者，经停用损害肝脏药物，护肝治疗和合理护理对策等综合措施。结果：本组198例患者，经半月至两个月的治疗护理综合措施195例治愈好转出院，治愈好转率达98.48%。结论：药物性肝损害在临床上屡有所见，重在预防，早发现、早诊断、早治疗及提供合理护理，能为患者争取更有利的治疗时机，亦是规避医患纠纷，提高医疗护理质量有重要意义。　　【关键词】

2、药物性肝损害；预防对策；护理对策　　　　药物性肝损害是指应用治疗剂量的药物时，肝脏受药物毒性损害或发生变态反应所导致的疾病。为使药物性肝损害早期诊断、治疗、护理，提高医疗护理质量，本文将我院5年来收治药物性肝损害患者198例，作回顾性分析，讨论其预防和护理对策。　　1临床资料　　1.1一般资料:我院自2006年7月—2010年12月共收治药物性肝损害患者198例，男性129例（占65.15%），女性69例（占34.85%）；年龄小于17岁2例（占1.01%），18岁—40岁45例（占22.73%），41岁—65岁91例（占4

3、5.96%），大于66岁60例（占30.3%）。　　1.2临床表现:本组病例有不同程度发热、皮疹、皮肤瘙痒、胃纳下降、恶心、呕吐乏力、肝区不适及隐痛、肝肿大、皮肤、巩膜黄染、尿液浓茶样。实验室检查：外周血白细胞总数增高，初期嗜酸性细胞增多（＞0.06），血清谷丙转氨酶、γ谷氨酸转移酶升高，血清总胆红素升高，以间接胆红素升高主要表现，有肝内胆汁淤积病理损害者，也可出现直接胆红素升高，严重病例可出现肝凝血功能指标异常，出血倾向，肝性脑病等。　　1.3临床诊断:我国常用药物性肝损害诊断标准包括：①用药后1~4周内出现肝损害；②初发

4、症状有发热、皮疹、瘙痒等过敏症状；③外周血嗜酸性粒细胞＞0.06；④有肝细胞损害或肝内胆汁淤积的病理改变和临床表现;药淋巴细胞转化试验或巨噬细胞移动抑制试验均阳性⑤病毒性肝炎血清标识物均为阴性；⑥有药物性肝损害史,再次误用相同药物。具备上述第1条再加上其它条件中任何2条即可诊断药物性肝损害［1］。　　2治疗和结果　　本组198例患者均停用原用损害肝的药物，并进行护肝治疗；使用还原型谷胱甘肽保护并修改肝细胞；硫普罗宁保护肝细胞膜，防止肝细胞凋亡；熊去氧胆酸利胆、保护细胞膜及调节免疫；以及甘草酸制剂，促肝细胞生长素等，还要注意水

5、、电解质的平衡、热量、营养的供给。195例患者经半月至2个月肝功能恢复正常，3例因病情加重，转上级医院进一步诊治。治愈、好转率达98.48%。　　3讨论　　3.1药物性肝损害的预防对策　　3.1.1避免滥用药物或长期大量用药，选择药物时选用同类药物中肝毒性较小、副作用较小药物，对于有过敏吏、肝肾疾病、新生儿和营养障碍患者慎重选择药物，使用合理剂量，尽量少用或不用可能诱发过敏、损害肝、肾功能药物。　　3.1.2熟悉临床常见药物中，较易产生肝损害药物，以减少肝损害的发病率。较易产生肝毒性的药物有麻醉药、解热镇痛药、抗癫痫药、抗精

6、神病药、抗心律失常药、抗高血压药、激素类药、抗生素药、抗痨药、抗肿瘤药等［2］。还要纠正用药误区，随着研究的深入，发现中草药的使用中其诱发肝损害病例增多，其特点是其有毒成分缓慢蓄积,出现肝损害时间相对较长.常见治疗恶性肿瘤、子宫肌瘤、皮肤病、减肥药等的中药有：黄药子、苍耳子、川棟子、雷公藤、贯众、蜈蚣、朱砂、五信子、硝石等等。临床护理过程加强宣教，指导患者及家属正确认识中药在疾病治疗中的作用及副作用，遵医用药，减少药物性肝损害的发病率。　　3.1.3加强监察建立相应的药物不良反应监察制度，特别是注意投药剂量、疗效、重复用药的

7、合理性；重视高危人群和高危时段的监控。对使用有肝损害或怀疑有肝损害的药物时，注意患者的不良症状，每周一次血常规尿常规检验，每半月至一个月监测肝功能，一旦出现肝功能异常、黄疸或尿黄，立即停用有关药物，避免病情的进一步加重。　　3.2护理对策　　3.2.1心理护理药物性肝损害一旦发生，需停用引起肝损害的药物，并进行护肝治疗，患者常担心停药治疗后原有疾病会进一步加重，或病情迁延，严重导致精神紧张、恐惧或焦虑不安，并担心后遗症。护理人员根据患者的心理障碍表现，有针对性有目的有步骤地进行心理疏导，以减轻患者的心理压力，帮助其树立战胜疾

8、病的信心，使患者早日康复。　　3.2.2饮食护理药物性肝损害患者，其营养治疗遵循合理配膳、注意烹调、生活习惯与经济承受能力等基本原则，主张采用高蛋白、低脂肪、适量糖类和热量饮食，优质蛋白质应占摄入蛋白质总量的一半左右，肝功能不全患者每日蛋白质摄入量争取达1.0~1.5克/公斤，伴有腹水者可