教案-冠心病患者的社区管理

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1、首都医科大学本专科生理论课授课教案课程名称常见慢性病社区管理授课教师王晶晶职称主治医师教学对象助理全科医师培训学员学时数2授课日期2014年6月12日授课题目冠心病患者的社区管理一、教材及参考书：1.教材：《内科学》（第7版），陆再英钟南山主编。人民卫生出版社2.参考书参考国内冠心病指南。《全科医生基层实践》，杜雪平席彪主编，人民卫生出版社《北京市社区慢性病管理手册》（2011版）北京市卫生局基层处北京市社区卫生协会二、教学目的与要求：1.掌握冠心病的诊断：心绞痛的临床分型、临床表现、诊断及鉴别诊断，急性期的处理及转诊指征；急性心肌梗死的诊断、心电图特征、鉴别诊断

2、、处理原则及院前急救处理、转诊指征及注意事项；冠心病的一、二、三级预防及康复医疗。2.熟悉心肌梗死恢复期、维持期的康复医疗。3.了解冠心病介入治疗及外科治疗的方法和适应症；社区管理内容和管理效果评估。三、教学重点：1.冠心病的诊断；2.心绞痛的临床分型、临床表现、诊断及鉴别诊断，急性期的处理及转诊指征；3.急性心肌梗死的诊断、心电图特征、鉴别诊断、处理原则及院前急救处理、转诊指征及注意事项；4.冠心病的一、二、三级预防及康复医疗。一、教学难点及对策教学难点：1.心绞痛、心肌梗死的诊断与鉴别诊断；.2.急性心肌梗死的处理原则及院前急救；对策：1.通过心电图实例、表格

3、对比进行讲解。2.通过实际病例进行讨论、讲解。二、教学方法、提问及讨论的主要问题：1.教学方法：讨论法：组织学生通过讨论进行学习理解和深度记忆；讲授法：对理论知识系统讲授；实例教学法：通过不同实际病例，引导学生课堂讨论，加强理解和记忆。2.提问：对冠心病的了解：导入课程，了解学生的掌握程度；对实际病例的分析：了解学生的掌握程度，进一步加强理解和掌握；3.讨论的主要问题：实际病例的分析。三、教学中引用的事（案）例：1.陈××，男，66岁。活动后心前区闷痛2年，每次持续几十秒至1分钟，休息后缓解。近2个月发作较前频繁，每次持续达10分钟，经休息或含服“速效救心丸”或“

4、消心痛片”3-5分钟方可缓解。既往：原发性高血压病史10年，血压控制不详。吸烟(20支／天，30年)，少量饮酒。心电图：窦性心律，V5、V6ST段近似水平下移0．05-0．075mV，T波低平。考虑什么病？如何处理？2.男性，55岁，于2小时前搬重物时突感胸骨后压榨性疼痛，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐胃内容物两次，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，吸烟20余年，每天1包。心电图示：ST段V1-5升高，QRSV1-V5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。考虑什么病？如何处理？一、补充的主要内容：无二、讲授的主要内容(50分钟)（一）通过提问

5、导入：你所知道的冠心病？（二）冠心病概述1.冠心病的定义PPT条目性列出，不要整篇。2.心绞痛①心绞痛的临床分型②心绞痛的诊断与鉴别诊断心绞痛的诊断心绞痛的症状心绞痛的体征心绞痛的危险因素心绞痛发作时的心电图除外其他原因心绞痛的鉴别诊断③心绞痛的社区处理、转诊原则心绞痛的社区处理治疗原则稳定型心绞痛的社区处理发作时的治疗缓解期的治疗不稳定型心绞痛的社区处理心绞痛的转诊原则④心绞痛病例分析时间分配3分钟2分钟3分钟7分钟3分钟1分钟3分钟3分钟2分钟5分钟教学手段提问、讨论讲授式教学心电图实例讲解讲授式教学病史体格检查辅助检查诊断高血压按病因分为原发性和继发性，按7

6、版教材的说法“原发性高血压”简称为“高血压”诊断时写“高血压2级”即可。治疗方案3.急性心肌梗死①急性心肌梗死的定义及诊断依据定义诊断依据先兆症状体征特征心电图改变实验室检查其他检查②急性心肌梗死的心电图特征ST段抬高性非ST段抬高性动态性改变定位③不典型心肌梗死的临床表现④急性心肌梗死的鉴别诊断⑤急性心肌梗死的处理原则及院前急救处理原则院前急救强调基层能做的、需要注意的、需要告知家属什么⑥急性心肌梗死的转诊指征及转诊注意事项⑦急性心肌梗死恢复期、维持期的康复医疗⑧冠心病介入治疗及外科治疗的方法和适应症⑨病例分析症状、体征诊断、进一步检查、治疗原则（三）冠心病三级

7、预防1.一级预防2分钟10分钟5分钟2分钟3分钟5分钟3分钟3分钟2分钟5分钟4分钟实际病例分析、讨论、讲解讲授式教学心电图实例讲解讲授式教学心电图实例讲解讲授式教学实际病例分析、讨论、讲解讲授式教学2.二级预防3.三级预防（四）冠心病患者社区管理内容和管理效果评估1.冠心病患者社区管理内容2.冠心病社区管理效果评估与考核指标（五）小结5分钟4分钟10分钟2分钟3分钟总结一、作业（或思考题、复习题）夏某，男性，62岁，退休干部。患心肌梗死，经皮冠状动脉介入治疗术后2周。目前一般情况可，无不适。如果这是你的辖区病人，你该如何进行管理？教案完成时间：2014年6月11

8、日教研室主