老年糖尿病特点与治疗(可编辑)

《老年糖尿病特点与治疗(可编辑)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、综述老年糖尿病特点与治疗原霞综述文世林审校老年糖尿病定义为凡是60岁及以后患有糖尿病的人群，不论是新发还是既往患有而延续至60岁以后的人群。老年患者在糖尿病群体中，有其不同于青中年的各种临床特点，如患病时间较长，合并心脑等多种疾病，累积用药量较多，常并发糖尿病大血管病变、神经病变、肾脏病变和视网膜病变，临床症状不明显,以餐后高血糖多见，血糖容易波动，往往控制不佳，治疗过程中乂极易出现低血糖，加重心脑等脏器损伤［1］。现对老年糖尿病特点与治疗进行综述。1老年糖尿病的流行病学和关文献显示［2］,世界各地普遍存在老年糖尿病人群，我国老年糖尿病患病率为10%-20%,并呈现“北高南低、东高丙低”的

2、特征，城市患病率明显高于农村，老年女性患病率略高于男性，职业影响表现为脑力工作的老年人群糖尿病患病率高于体力工作的老年人群，且糖尿病是老年群体患病率最高的疾病，并随着经济的提升、生活质量的提高、生活方式的改变，我国老年糖尿病患者人数呈现逐年上升趋势。老年糖尿病以2型糖尿病居多，常有家族史，表现为家族聚集性。2老年糖尿病的发病机制2.1遗传因素遗传因素是引起2型糖尿病患者发病的原因之一。糖尿病患者中有25%-50%具有家族史，其一级亲属发病率为5%-10%［3］,说明糖尿病与遗传因素相关。史晓红［4］等对北京2354名常住居民进行高危人群患2型糖尿病的危险因素研究，结果显示在2型糖尿病患者中

3、，阳性家族史患者的患病率2.7倍于阴性家族史的患者。影响2型糖尿病患病率的主要危险因素之一就是2型糖尿病患者具有阳性家族史。2.2糖毒性机体长期处于高血糖的状态，可致胰岛P细胞基因表达出现缺陷，引起胰岛素的合成及胰岛素分泌能力降低，造成胰岛P细胞不可逆的损害。胰岛0细胞体外研宄［5］结果显示，胰岛0细胞长期处于高浓度的血糖环境中会加速胰岛3细胞凋亡。2.3脂毒性游离脂肪酸浓度增高可诱导一氧化氮合酶水平增高，进而诱导机体细胞凋亡。三酰甘油堆积在胰岛P细胞内也可引起｛3细胞的脂性凋亡。游离脂肪酸使（3细胞表达减少引起分泌功能缺陷，造成转录障碍使合成及分泌能力下降［6］。3老年糖尿病的危险因素3

4、.1体力活动不足老年患者随年龄增长，往往伴有骨质疏松，骨质增生，尤其患有双膝骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病活动不便；患有心脏病、心功能不全，脑梗塞、高血压病等疾病，需限制运动量，只能适当活动；当合并有视网膜病变出现视力不降、视力模糊，肾脏病变出现双下肢水肿、低蛋白血症引起的乏力、营养不良，神经病变出现四肢麻木、酸痛，严重者糖尿病足病出现足部溃烂、感染等情况，均影响老年患者的运动量。饮食多，运动少，机体代谢不平衡，体重随之增加，出现肥胖的老年患考增多。而肥胖又引起一系列机体代谢功能紊乱。3.2膳食结构不合理屮国传统饮食以米面为主食，摄入大量碳水化合物，而膳食屮纤维量相对较少加上饱和脂肪酸的摄

5、入，会引起胰岛素敏感性下降，并出现糖耐量异常［7］。3.3老龄化一些国N外研究显示［8］,老年人群性别因素与血液屮出现高葡萄糖水平无相关关系，但是与年龄因素有明显的相关关系，且呈现独立相关关系。在达到中年后，在现有年龄基础上，每增长10年，空腹血糖会以0.06-O.llmmol/l的水平叠加，餐后血糖会以0.44-1.1lmmol/1的水平进行叠加。3.4肥胖2型糖鉍病的重要危险因素之一就是肥胖和超重［9］。老年患者大多都呈现出体型偏胖，体重指数高于正常标准，并且存在多种胰岛素抵抗的高危因素，抵抗主要发生在脂肪组织、肌肉、肝脏，尤其是腹型偏胖的老年患者。当胰岛素分泌存在缺陷时，肥胖会导致血

6、葡萄糖代谢进一步恶化，使胰岛（3细胞分泌胰岛素及调节血糖的能力下降，进而向2型糖尿病发展。研允表明，肥胖是引发胰岛素抵抗的一个非常主要的因素，而胰岛素抵抗是发生2型糖尿病的发病机制之一［10］。3.5高血压流行病学研宂已证实高血压是2型糖尿病患者的一个独立预测因素，且高血压的患者发生2型糖尿病的几率1.8倍于正常血压人群。老年2型糖尿病患荠合并高血压病时会进一步加重肾脏恶化，因此应将糖从病患者的血压控制在130/80mmHg以下，且60%以上糖尿病合并高血压病的患荠需联合应用2种或以上降压药物来有效的控制血压水平［11］。张宏武［12］等对1052名老年进行血糖与血压关系的研宄，高血压会降

7、低胰岛素的敏感性，进而出现糖代谢紊乱，且随着高血压病程的延长，胰岛素抵抗越来越严重。4老年糖尿病的诊断所有老年患者均采用1999年WHO糖鉍病诊断标准：1）具有典型的糖尿病症状，并且任意时间的血糖浓度彡ll.lmmd/L（200mg/dL）o糖尿病的典型症状，指排除了其他消耗性及慢性疾病引起的体重减轻、多饮、多鉍。任意时间是指与受检考在上次进餐时的总热量摄入和上次进餐时的时间均无关系的一天之内任何时间。2）空腹血糖（FP