关于安置永久起搏器患者心脏手术中的麻醉治理

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1、关于安置永久起搏器患者心脏手术中的麻醉治理：***，周琪，陈婷婷，高长青，李佳春【目的对安置起搏器的患者在心脏手术中的风险因素和处理进行探索。方法近两年有7例安置起搏器的患者接受心脏手术和麻醉。起搏器类型包括6例DDD和1例AAI。所患心脏疾病：6例为冠心病和病窦综合症；1例为完全性房室传导阻滞。麻醉诱导采用芬太尼、咪唑安宁和维库溴胺。术中均使用单极电烙。结果7例患者均未对起搏器使用磁铁。术中固然将电烙输出能量降低，并应用短脉冲放电，但电烙仍成为对起搏器的最大干扰。1例患者术后起搏器失灵，考虑是起搏器导线移位所致。手术过程顺利，所有患者术毕均安置心外膜临时起搏器

2、。结论具体了解手术中起搏器易损因素和相关并发症的知识，并采取正确的治理办法对保证安置起搏器患者在心脏手术中的平安有重要意义。【心脏手术；起搏器；麻醉；电磁干扰　　IntraoperativeManagementofPatientsplantedPacemakersforCardiacSurgery　　Abstract:OBJECTIVEToevaluatetheintraoperativepotentialriskfactorsandmanagementstrategiesforthepatientsplantedpacemakersincardiacsurge

3、ry.METHODSForlasttplantedpacemakerssubmitted:6patientsodeandoneode.Sixcasessufferedischemicheartdiseaseandsicksinussyndrome,onecasehadpleteatriovenricular(A-V)block.Anesthesiaidazolamandvecuronium.Unipolarcauteryainedthemostmonintraoperativeinterferencetopacemaker,thoughpoakeroutputf

4、ailurepostoperatively,becauseofthepossibilityofleaddislodgement.Theepicardialtemporarypacingedandtheoperativecourseanagementorknoageticinterferenceakersisrequiredtoperformtheseproceduressafely.　　Keyaker;Anesthesia;Electromagicinterference　　随着起搏器技术的发展及起搏器临床应用范围和适应证的拓宽，心脏手术患者中携带起搏器者亦愈加

5、常见。此类患者麻醉和手术中需要妥善处理的相关新题目已经受到麻醉医生的重视。近两年，在本科完成的上千例心血管手术中，共有7例携带置进式永久起搏器的病例。本文拟就此类患者的麻醉和术中相关的非凡处理进行总结和讨论。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　7例患者均匀年龄65.8（36～79）岁。安装起搏器的原因包括：病窦综合征6例；Ⅲ度房室传导阻滞1例。7例患者中有2例行非体外循环冠脉搭桥手术，其他5例分别在体外循环（extracorporealcirculation，ECC）下行肺动脉血栓剥脱、双瓣置换和常规冠状动脉搭桥。详情见表1。表1病症、起搏器类型和手术方式（略

6、）　　1.2麻醉方法　　术前用药为吗啡10mg皮下注射和东莨菪碱0.3mg肌注。麻醉诱导采用咪唑安宁0.06～0.08mg/kg、利多卡因1mg/kg、维库溴胺0.15mg/kg，芬太尼7.5μg/kg或舒芬太尼0.75μg/kg。麻醉维持：切皮前和锯胸骨前，两组分别应用芬太尼7.5μg/kg或舒芬太尼0.75μg/kg，持续静脉泵进异丙酚2～3mg/(kg·h)。1.3监测　　患者进室后在局麻下行桡动脉穿刺测压。气管插管后,右侧颈内静脉平行置进两套双腔中心静脉导管并连接硝酸甘油微量泵、多巴胺微量泵和中心静脉测压装置。术中监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、

7、均匀动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SPO2)和呼吸末二氧化碳(ETCO2)分压。手术室内床旁均备有胸内和胸外除颤设备。　　1.4手术方法　　胸骨正中切口，5例ECC手术中，冠脉搭桥术经右房插进腔房管建立ECC；肺动脉血栓剥脱和双瓣置换插上下腔静脉导管建立ECC，其中肺动脉血栓剥脱采用了深低温停循环方法。插管时注重起搏导线和电极的存在。术中均使用单极或双极电刀，电极板置于左大腿背侧。　　2结果　　所有患者手术前均未改变起搏器程序，手术开胸、剥取乳内动脉和关胸前止血过程中，使用单极电刀和电凝。固然降低电刀输出功率（从正常的40焦耳减

8、少至20～30焦耳），并