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《11例留置永久性ddd心脏起搏器高龄患者手术的麻醉处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、11例留置永久性DDD心脏起搏器高龄患者手术的麻醉处理临床麻醉学杂志2007年7月第23卷第7期JClinAnesthesiol,July2007,Vo1.23,No.711例留置永久性DDD心脏起搏器高龄患者手术的麻醉处理陈志斌林洁金孝梁郭小春我国已经进入老龄化社会,老年患者往往合并循环,呼吸,内分泌系统疾病,其中部分老年患者留置永久性心脏起搏器,使得麻醉管理变得相对特殊.2005年3月至2006年6月,我科共有11例7O岁以上的携带房室全功能(DDD)型永久性心脏起搏器的高龄患者行非心脏手术,安全实施麻醉,现报道如下.资料与方法一般资料本组患者11
2、例,其中男性7例,女性4例,年龄7O88岁,平均79.1岁,其中8O岁以上4例;已留置永久性心脏起搏器3月～5年,平均2.6年,其中大于3年5例.植入起搏器病因分别为病态窦房结综合征8例,Ⅲ11例留置永久性DDD心脏起搏器高龄患者手术的麻醉处理临床麻醉学杂志2007年7月第23卷第7期JClinAnesthesiol,July2007,Vo1.23,No.711例留置永久性DDD心脏起搏器高龄患者手术的麻醉处理陈志斌林洁金孝梁郭小春我国已经进入老龄化社会,老年患者往往合并循环,呼吸,内分泌系统疾病,其中部分老年患者留置永久性心脏起搏器,使得麻醉管理变得
3、相对特殊.2005年3月至2006年6月,我科共有11例7O岁以上的携带房室全功能(DDD)型永久性心脏起搏器的高龄患者行非心脏手术,安全实施麻醉,现报道如下.资料与方法一般资料本组患者11例,其中男性7例,女性4例,年龄7O88岁,平均79.1岁,其中8O岁以上4例;已留置永久性心脏起搏器3月～5年,平均2.6年,其中大于3年5例.植入起搏器病因分别为病态窦房结综合征8例,Ⅲ度房室传导阻滞2例,3束支传导阻滞1例,起搏器类型全部为DDD型.手术分别为腹腔镜下胆囊摘除术4例,经尿道前列腺电切术3例,直肠癌根治术1例,股骨头置换术1例,胃癌根治术1例,切
4、口疝修补术1例.所有患者术前心电图提示起搏器功能良好,并于手术日前晚将起搏器程控为心室固定频率起搏(VOO)模式,固定频率为6O次/分,程控前后分别做心脏超声了解心功能.其中1例转换模式后明显不适,调整频率为7O次/分后不适减轻.术晨患者冠心病,高血压治疗用药照常服用.患者均于手术后将起搏器程控为原有模式.麻醉方法所有患者均选用气管内插管,静吸复合全身麻醉.术前用药均为苯巴比妥钠和阿托品.全麻诱导选用眯唑安定0.04～0.06mg/kg,芬太尼0.3～0.4g/kg,阿曲库铵0.5～0.6mg/kg.术中以异氟醚,丙泊酚,芬太尼,阿曲库铵等维持麻醉深度
5、和肌松.术中及时补充血容量,等出血量或稍大于出血量补充红细胞悬液和血浆.监测术中监测收缩压,舒张压,平均动脉压,心率,心电图,SpO2,PETCO2.统计分析数据采用SPSS10.0统计软件进行分析,进行秩相关检验,Fisher精确概率检验和两相关样品的非参数检验.结果手术过程顺利,虽然开启抗干扰功能,但在电切及电凝时心电监护仪(惠普)的心电图及SpOz的图像显示明显受到影响,显示器上的监测图像变成无规则的受干扰曲线,但作者单位:310013杭州市,解放军l17医院麻醉科?613?停止电切或电凝后即可显示正常.以人工方式测患者血压,脉搏等生命体征未见异
6、常.术中SpO,PCO无异常.术中,术后心脏起搏器工作始终正常.患者术后无心,肺,脑并发症出现;无低血压,心肌缺血等循环抑制表现.围术期患者心率波动不大,稳定在6O～85次/分,但麻醉诱导后不同程度的出现血压降低.以术前病房所测血压平均值为基础血压(每天至少3次),术中最低血压与之相比下降2O%～3O%5例,下降3O～4O4例,下降4O～5O2例,发生时间集中在诱导后5～30min.根据一般情况,术中血压下降超过3O则可视为低血压,超过4O视为严重低血压.以年龄将患者分为7O岁组和8O岁组,低血压发生其情况见表1.经Fisher精确概率检验,发现低血压
7、的发生8O岁组明显高于7O岁组,而且严重低血压2例均发生在8O岁组.将患者年龄和血压下降百分数进行相关性检验,两者线性相关密切(r一0.634,P<O.05).根据起搏器植入时间分为<3年组和≥3年组,两组之间差异无统计学意义,低血压的发生与植入时间亦无明显关系(表2).表1患者麻醉后低血压发生情况与年龄的关系(例)表2患者麻醉后低血压发生情况与起搏器植入时间的关系(例)11例患者术前心脏超声检查发现DDD起搏模式下有不同程度的左室收缩功能受损,主要表现为左室内径增大,部分左室射血分数(LVEF)降低;程控为VO0模式后左室功能受损的情况依
8、然存在,甚至有加重.DDD起搏模式下患着LVEF为55.1±6.4,VO0起搏模式下患着LVE
