糖化血清白蛋白的检测意义

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1、糖化血清白蛋白的检测意义张廷(东南大学医学院附属江阴医院检验科江苏江阴214400)【关键词】糖化白蛋白血糖值半衰期【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)23-0350-02掌握血糖控制状态在糖尿病的治疗、控制以及并发症的预防的过程中是非常重要的。特别是近年来，有进行严格的血糖控制的需求，血红蛋白Ale(hemoglobinAle,HbAlc)、糖化白蛋白(glycatedalbumin,GA)、1,5-脱水葡萄醇(1,5-anhydroglucitol，1,5-AG)等血糖控制指标的检查被广泛使用。

2、其中，HbAlc作为并发症预防中重要环节显示出了很多的依据，被临床认定为金指标。由于红血球的寿命大概是120天，所以，HbAlc是一种显示过去1〜2个月的血糖控制状态的指标。另一方面，GA反应的是过去四周，特别是过去两周的血糖控制状态，在需要确认过去几周内的血糖控制状态，例如在确认糖尿病治疗开始时的治疗效果时，该指标是适用指标。治疗开始时的血糖值多会出现剧烈波动的情况，而HbAlc不能立即捕捉到这一变化。而GA可以迅速地捕捉到血糖控制状态的变化，通过检查结果对药剂投放量进行调整等。另外，在血糖值波动剧烈时，对需要实施严格地血糖控制的糖尿病孕妇

3、以及HbAlc不能正确反映血糖值的病例(血液透析、肝功能障碍、贫血、异常血红蛋白血症等)来说也是一个适用指标。1GA的发展过程过去，GA采用高效液相色谱法(high-speedliquidchromatography,HPLC法)和免疫法进行检测，但是，由于没有专用设备，而且需要进行复杂的预处理，所以在临床的使用受到了限制。另外，该指标是一个中短期血糖控制指标，在诊断方面，获得当天的测定值是非常重要的。2001年，开发出了可以简便、迅速测量GA的固体酶法，可以简单地实施诊断前检查，从而使GA的检测得以普及。而固体酶法存在低白蛋白血症、抗坏血酸

4、及氨基酸输液影响等，在2004年由旭化成株式会社的高妻博士进行了改良，研发了现今液体酶法GA-L用于检测糖化白蛋白GA。1GA检查的意义GA的测定是为了掌握过去一个月、特别是最近两周内的血糖控制状态。另外，由于该指标与红血球寿命的变化无关，所以，可以在下列情况下使用：(1)糖尿病治疗开始吋的治疗效果的判定。(2)血糖值波动大的情况下的血糖控制(不稳定糖尿病等)。(3)对糖尿病孕妇的严格地血糖控制。(4)HbAlc不准确吋(血液透析、肝功能障碍、贫血、红细胞生成素的使用、肾功能障碍等)。(5)异常血红蛋白血症也就是说，在血糖值发生变化时、一天内

5、的血糖值波动大吋以及需要进行严格地血糖控制吋，GA比HbAlc的反应更为灵敏，是一个适用指标。此外，在红血球寿命发生变化时，以及在血红蛋ft出现异常时也是一个适用指标。2GA检测的方法GA以前是通过微柱法、HPLC法以及免疫法等方法进行测量的，现在己改成了酶法测量。3.1GA浓度的测量使对试样中的白蛋白具有特异性的蛋白酶发生作用，游离出糖化氨基酸。然后让糖化氨基酸氧化酶一酮胺氧化酶作用于生成的糖化氨基酸，生成过氧化氢。生成的过氧化氢由于过氧化物酶的作用而转换成蓝紫色的色素，并被定量检测。3.2白蛋白深度的测量白蛋白使用对白蛋白具有高特异性的改

6、良BCP法进行测量。3.3GA值(％)的计算用在白蛋白浓度除以GA浓度，计算出GA值(％)。4检査结果的解释与评价中国人GA的正常参考范围是11〜17%。作为参考，在日本糖尿病治疗指南中，如果套用HbAlc的区分方法，则成绩为优（17%以下）、良（17〜20%以内）、不充分（20〜21%以内）、不良（21〜24%以内）、不可（24%以上）。此外，对具有白蛋白半衰期变化疾病的患者进行结果解释吋需要注意。如果白蛋白的半衰期变长，则会存在肝硬化、甲状腺功能低下以及营养摄取障碍等疾病，冇GA值增高的可能性。另一方面，如果白蛋白的半衰期变短，则会存在肾

7、病、甲状腺功能亢进症、大量出血等症状，有GA值降低的可能性。（见表1）表1对HbAlc与GA值的解释需要注意的情况HbAlc显示异常时GA显示异常时1.红血球产生亢进1.白蛋白的半衰期变短红细胞生成素的使用大量出血等2.红血球寿命的缩短肾病透析甲状腺功能亢进症溶血性贫血2.白蛋白的半衰期变长肝硬化肝硬化3.异常血红蛋白血症甲状腺功能低下营养摄取障碍5将来的展望目前，在血糖控制指标中，HbAlc是第一选择，因为它在以DCCT和UKPDS等为首的并发症预防中显示出了很多的依据。而GA是刚刚开始普及的指标，今后还需要获取更多的依据。此外，同血红蛋白

8、相比，白蛋白非常容易被糖化，除了血液中之外，在全身都有分布，是一种具奋药物等的搬运功能、酶类似作用以及还原预备力量的功能性蛋白质。关注白蛋白这些特性的有如下报告，今