结直肠癌规范化治疗课件

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1、结直肠癌规范化治疗疑似病例无法病理确诊或各种急诊情况下可剖腹探查明确诊断，确定分期。制定治疗方案结直肠癌诊疗流程*PET-CT不常规推荐强调MDT的早期介入结直肠癌术前评估肠镜检查的选择与注意事项内窥镜检查(推荐常规检查)直肠镜和乙状结肠镜适合于病变位置较低的结直肠病变内窥镜检查前进流质饮食，服用泻剂，或行清洁洗肠内窥镜所见肿物距肛门距离可能存在误差，建议结合CT或钡剂灌肠明确病灶部位以下情况不推荐使用内窥镜检查：一般状况不佳；急性腹膜炎，肠穿孔，腹腔广泛粘连，完全肠梗阻；肛周或严重肠道感染，放射性肠炎；妇女妊娠月经期排泄性尿路造影：不推荐术前常规，仅适用于肿瘤较大可能侵及尿路者经直

2、肠内超声中低位直肠癌分期的常规检查CT提供结直肠癌肿瘤分期发现的肠壁内和外在性压迫病变的结构明确肿块的来源及其与周围脏器的关系发现复发肿瘤评价肿瘤对治疗的反应MRI直肠癌的术前分期结直肠癌肝转移病灶的评价怀疑腹膜以及肝被膜下病灶影像学检查的选择与注意事项Pet-CT：不推荐常规使用，作为对于常规检查无法明确的转移复发病灶的有效辅助检查结直肠癌的综合治疗新辅助治疗手术术后辅助化疗晚期CRC综合治疗结直肠癌新辅助治疗新辅助治疗原则新辅助治疗：可手术切除的CRC的术前治疗推荐：新辅助放化疗仅适用于距肛门<12cm的直肠癌除结肠癌肝转移外，不推荐结肠癌患者术前新辅助治疗T3和/或N+的可切除

3、直肠癌患者，推荐术前新辅助放化疗T4或局部晚期不可切除的直肠癌患者，必须行新辅助放化疗。治疗后必须重新评价，并考虑是否可行手术同期放化疗方案放疗+卡培他滨卡培他滨825mg/m2，每天2次每周5天或7天，与放疗同步。放疗+5-Fu持续输注5-FU每天225mg/m2放疗期间每天24小时每周5-7天维持，与放疗同步。放疗+5-Fu/LV放疗第1、5周给予5-Fu400mg/m2/d+LV20mg/m2/d静脉推注d1-4共4天。推荐长程放疗：TD45-50.4Gy，每次1.8-2.0Gy，共25或28次结直肠癌手术治疗开腹探查指征经过各种诊断手段尚不能明确诊断且高度怀疑结直肠肿瘤出现肠

4、梗阻，进行保守治疗无效可疑出现肠穿孔保守治疗无效的消化道大出血结直肠癌手术原则手术治疗：全面探查，建议切除足够的肠管，清扫区域淋巴结推荐锐性分离，建议先处理肿瘤滋养血管中低位直肠癌手术尽量做到环切缘阴性建议送检淋巴结>12个若患者无出血、梗阻、穿孔症状，且已失去根治性手术机会，不必追求姑息性切除原发灶手术治疗总体原则由远及近，全面探查推荐由远及近的手术清扫，建议先处理肿瘤滋养血管建议切除足够的肠管，清扫区域淋巴结，整块切除推荐手术遵循无瘤原则推荐锐性分离技术推荐切除肿瘤后更换手套并冲洗腹腔全直肠系膜切除原则直视下锐性分离骶前间隙远切缘至少距肿瘤远端2cm直肠系膜切缘至少距肿瘤远端5c

5、m中下段直肠癌行全系膜切除TME切除引流区域淋巴脂肪组织肠旁、系膜及血管根部淋巴结：必须切除侧方淋巴结：不常规清扫尽可能保留盆腔自主神经下腹神经骨盆内脏神经结直肠癌腹腔镜手术原则1由有经验的腹腔镜外科医师实施手术2无严重影响手术的腹腔粘连3无局部晚期病变的表现4无急性肠梗阻或穿孔的表现5保证能进行全腹腔的探查结直肠癌术后辅助化疗术后辅助化疗术后辅助化疗：减少肿瘤复发的几率，提高生存率。推荐：以氟尿嘧啶类药物为基础的单药或联合方案化疗周期：6个月化疗：是晚期肿瘤以及非手术适应症CRC的最佳治疗方式结肠癌患者术后辅助化疗病理分期辅助治疗Tis;T1,N0,M0;T2,N0,M0无II期（

6、无高危因素）观察卡培他滨5-FU/LVII期伴高危因素（至少含以下一项：病理T4、肠梗阻、肿瘤穿孔、低分化肿瘤、淋巴血管侵犯、送检淋巴结<12个）5-FU/LV/奥沙利铂卡培他滨或5-FU/LV观察III期T1~4,N1~2,M0FOLFOX/FLOXXELOX卡培他滨或5-FU/LVMOSAIC试验X-ACT试验直肠癌患者术后辅助化疗病理分期辅助化疗pT1-2,N0,M0观察pT3以上或淋巴结阳性化疗原则等同于结肠癌-卡培他滨-XELOX-FOLFOX-5-FU±LV术前新辅助放化疗后无论术后分期术后都应进行辅助化疗术前如果没有行新辅助治疗的T3/n+患者术后应进行辅助放化疗201

7、4.V3卡培他滨1,000mg/m2,BidDay1(AM)-Day15(PM)Repeatatday22,TTL8CycleRest奥沙利铂130mg/m2(2-hour输注)Day1XELOX卡培他滨卡培他滨1,250mg/m2,BidDay1(AM)-Day14(PM)RestRepeatatday22,TTL8Cycle常用辅助化疗方案给药方法5-FUbolus400mg/m2mFOLFOXH0H2H24H26H48FA400mg/m25-FUC